CAPITULO TORAX

PLANOS

En radiología se utilizan con frecuencia cuatro planos:

PLANO SAGITAL:

Un plano sagital es cualquier plano longitudinal que divida el cuerpo en las partes derecha e izquierda.

El plano mediosagital, llamado a veces plano medial, es un plano sagital que divide el cuerpo por la línea media en unas partes iguales a derecha e izquierda. Este plano pasa aproximadamente a través de la sutura sagital del cráneo. Cualquier plano paralelo al plano mediosagital o mediano se denomina plano sagital.

PLANO FRONTAL:

Un plano frontal (coronal) es cualquier plano longitudinal que divida el cuerpo en partes anterior y posterior.

El plano mediofrontal divide el cuerpo en unas partes iguales anterior y posterior (más o menos iguales). El plano frontal se denomina también coronal porque pasa aproximadamente a través de la sutura coronal del cráneo. Cualquier plano paralelo al plano mediofrontal o frontal se denomina plano frontal.

PLANO HORIZONTAL (AXIAL):

Un plano horizontal (axial) es cualquier plano transverso que pase a través del cuerpo formando ángulos rectos con el plano longitudinal, dividiendo así el cuerpo en partes superior e inferior.

PLANO OBLICUO:

Un plano oblicuo es un plano longitudinal o transverso que forma un ángulo o inclinación y que no es paralelo a los planos sagital, frontal u horizontal.

PROYECCIÓN PA:

FACTORES TÉCNICOS:

•       Tamaño del RI: 35 × 43 cm, vertical u horizontal.
•      Rejilla antidifusora móvil o fija.
•      Intervalo: 110-125 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente en posición erecta, con los pies ligeramente separados y el peso distribuido por igual sobre ambos.
• Mentón levantado, apoyado en el RI.
• Manos en la parte inferior de las caderas, con las palmas hacia fuera, los codos parcialmente flexionados.
• Hombros rotados hacia delante contra el RI (para permitir que las escápulas se desplacen lateralmente de los campos pulmonares); hombros deprimidos hacia abajo para desplazar las clavículas por debajo de los vértices.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital respecto al RC y a la línea media del RI, con bordes iguales entre la parte externa del tórax y los lados del RI.
• Asegurar que no hay rotación del tórax, colocando el plano mediocoronal paralelo al RI.
• Para el paciente promedio, subir o bajar el RC y el RI hasta el nivel de T7. (En la mayoría de los pacientes, la parte superior del RI estará unos 4-5 cm por encima de los hombros.)

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI y centrado en el plano mediosagital a nivel de T7 (18-20 cm por debajo de la vértebra prominente, o en un ángulo inferior de la escápula).
• RI centrado respecto al RC.
• SID = 180 cm.

PROYECCIÓN PA:

EN LA CAMILLA SI EL PACIENTE NO SE PUEDE ESTAR DE PIE.

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, vertical u horizontal.
• Rejilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 110-125 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

•  Paciente en posición erecta, sentado en la camilla con las piernas sobre el borde.
• Brazos alrededor del chasis (a menos que se utilice un RI para tórax); a continuación, posicionar como en el paciente ambulatorio.
•  Hombros rotados hacia delante y hacia abajo.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

•  Sin rotación del tórax.
• Ajustar la altura del RI de modo que su parte superior se encuentre a unos 4-5 cm por encima de los hombros, y el RC esté en T7.
• Si se utiliza un chasis portátil porque el paciente no puede colocarse contra la tabla torácica o bucky mural, colocar una almohada o un cojín en el regazo para elevar y aguantar el chasis, pero manteniéndolo contra el tórax a la menor distancia posible entre el objeto y el RI.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI y centrado en el plano mediosagital a nivel de T7 (18-20 cm por debajo de la vértebra prominente, o en un ángulo inferior de la escápula).
• Chasis centrado respecto al RC (si se utiliza un chasis de rejilla antidifusora portátil).
• SID = 180 cm.

POSICIÓN LATERAL:

PACIENTE AMBULATORIO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, vertical.
• Rejilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 110-125 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente en posición erecta, con el lado izquierdo contra el RI, a menos que los síntomas se localicen en el lado derecho (en ese caso, realizar una radiografía lateral derecha, si el protocolo del departamento incluye esa opción).
• Distribuir el peso uniformemente sobre ambos pies.
• Brazos levantados por encima de la cabeza, con el mentón hacia arriba.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar al paciente respecto al RC y al RI, por delante y por detrás.
• Colocar al paciente en una posición lateral verdadera (el plano coronal o frontal es perpendicular al RI, y el plano sagital es paralelo)
• Si es necesario, descender el RC y el RI desde la posición PA

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular, dirigido a la región torácica media a nivel de T7 (8-10 cm por debajo de la escotadura yugular).
• SID = 180 cm.

PROYECCIÓN AP:

POSICIÓN SUPINA O SEMIERECTA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, horizontal (tamaño medio a grande).
• RI con o sin rejilla antidifusora fija (el RI sin rejilla se utiliza a menudo con unidades portátiles a 70-80 kV).
• Intervalo: 90-110 kV con rejilla antidifusora (paciente de hábito corporal grande).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• El paciente debe estar en decúbito supino sobre la camilla; si es posible, la cabecera de la camilla o de la cama deben alzarse hasta una posición semierecta.
• Hacer rodar los hombros del paciente hacia delante, rotando los brazos medial o internamente.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar el RI debajo o detrás del paciente; alinear el centro del RI respecto al RC (la parte superior del RI debe estar a unos 4-5 cm por encima de los hombros).
• Centrar al paciente respecto al RC y al RI; comprobar la posición visionando al paciente desde la parte superior, cerca de la posición del tubo.

RAYO CENTRAL:

• RC angulado caudalmente hasta que esté perpendicular respecto al eje longitudinal del esternón (para impedir que las clavículas oculten los vértices, por regla general se necesita un ángulo caudal de ± 5o).
• RC hasta el nivel de T7, 8-10 cm por debajo de la escotadura yugular.
• SID mínima de 100 cm en la posición supina.

POSICIÓN DE DECUBITO LATERAL (PROYECCION AP):

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, horizontal (horizontal respecto al paciente).
• Rejilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 110-125 kV.
• Utilizar un marcador de decúbito.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Tabla cardíaca sobre la camilla o almohadilla radiotransparente bajo el paciente.
• Paciente recostado sobre el lado derecho para el decúbito lateral derecho, y sobre el lado izquierdo para el decúbito lateral izquierdo.
• Mentón extendido y brazos levantados por encima de la cabeza para despejar el campo pulmonar; dorso del paciente colocado firmemente contra el RI; camilla asegurada para evitar que el paciente se desplace hacia delante y caiga; almohada bajo la cabeza del paciente.
• Rodillas flexionadas ligeramente, y plano frontal paralelo al RI, sin rotación del cuerpo.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Ajustar la altura del RI para centrar el tórax en éste.
• Ajustar el paciente y la camilla para centrar el plano mediosagital y  T7 respecto al RC (la parte superior del RI está a unos 2,5 cm por encima de la vértebra prominente).

RAYO CENTRAL:

• RC horizontal, dirigido al centro del RI, a nivel de T7, 8-10 cm por debajo del nivel de la escotadura yugular. Para mostrar un nivel hidroaéreo o un neumotórax debe utilizarse un haz horizontal.
• SID = 180 cm.

PROYECCIÓN AP LORDÓTICA:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, vertical u horizontal.
• Rejilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 110-125 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• El paciente debe estar de pie, a unos 30 cm del RI, inclinado hacia atrás y con los hombros, el cuello y la nuca apoyados en el mismo.
• Ambas manos sobre las caderas, con las palmas hacia fuera; hombros girados hacia delante.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar el plano mediosagital respecto al RC y la línea central del RI.
• Centrar el chasis respecto al RC. (En un paciente de hábito normal, la parte superior del RI debe estar a unos 7-8 cm por encima de los hombros.)

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular respecto al RI, centrado en la región media del esternón (9 cm por debajo de la escotadura yugular).
• SID = 180 cm.

POSICIONES OBLICUAS ANTERIORES: OAD Y OAI

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, vertical.
• Rejilla antidifusora, móvil o fija.
• Intervalo: 110-125 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente en posición erecta, con rotación de 45° con el hombro anterior izquierdo contra el RI para la OAI, y 45° con el hombro anterior derecho contra el RI para la OAD. (Para la OAI de 60°, v. notas más adelante.)
• Brazo del paciente flexionado lo más cerca del RI, y mano colocada en la cadera, con la palma hacia fuera.
• Brazo opuesto levantado (para no tapar el campo pulmonar) y mano descansando sobre la cabeza o sobre la unidad torácica, manteniendo el brazo lo más alto posible.
• La paciente mira hacia delante; mentón elevado.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Según se observa desde el tubo de rayos X, centrar al paciente respecto al RC y el RI, con la parte superior de éste a unos 2,5 cm por encima de la vértebra prominente.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular, dirigido a nivel de T7 (8-10 cm por debajo de la escotadura yugular, por debajo del nivel de la vértebra prominente).
• SID = 180 cm

POSICIONES OBLICUAS POSTERIORES: OPD Y OPI

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, vertical.
• Rejilla antidifusora móvil o fija.
•  Intervalo: 110-125 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE (ERECTA):

• Paciente en posición erecta, con rotación de 45° y el hombro posterior izquierdo contra el RI para la OPI, y 45° con el hombro posterior derecho contra el RI para la OPD.
• Brazo del paciente más cercano al RI levantado, y con la mano apoyada en la cabeza; el otro brazo se coloca en la cadera, con la palma hacia fuera.
• El paciente mira hacia delante.

POSICIÓN DEL PACIENTE (RECOSTADO):

• Si el paciente no puede estar de pie o sentado, hay que tomar proyecciones oblicuas posteriores sobre la mesa.
• Colocar soportes debajo de la cabeza del paciente, y también debajo del hombro y la cadera elevados.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• La parte superior del RI, a unos 2 cm por encima de la vértebra prominente, o a unos 12 cm por encima de la escotadura yugular (5 cm por encima de los hombros).
• Tórax centrado respecto al RC y al RI.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular, a nivel de T7.
• SID = 180 cm.

POSICIÓN LATERAL: VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, vertical.
• Rejilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 6 kV).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Si es posible, el paciente debe estar erguido, sentado o de pie en posición lateral (la radiografía también puede tomarse en posición lateral derecha o izquierda o, si es preciso, incluso con el paciente recostado sobre la unidad superior).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Posicionar al paciente para centrar la vía respiratoria superior respecto al RC, y para centrar el RI (la laringe y la tráquea están situadas por delante de las vértebras cervicales y torácicas).
•  Rotar los hombros en dirección posterior con los brazos colgando, sujetando las manos por detrás.
• Elevar ligeramente el mentón e indicar al paciente que mire hacia delante.
• Ajustar la altura del RI hasta colocar su parte superior a nivel del meato auditivo externo (la abertura del conducto auditivo externo)

RAYO CENTRAL:

•  RC perpendicular al centro del RI a nivel de C6 o C7, a medio camino entre la prominencia laríngea del cartílago tiroides y la escotadura yugular.
• SID = 180 cm (si es posible, para minimizar la amplificación).

PROYECCIÓN AP: VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, vertical.
• Rejilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 75-80 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Si es posible, el paciente debe estar erguido, sentado o de pie, con la nuca y los hombros contra el RI (si es necesario, también puede tomarse con el paciente recostado sobre la unidad superior).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital respecto al RC y a la línea media de la rejilla antidifusora o la mesa.
•  Elevar el mentón de modo que la línea acantiomeatal sea perpendicular al RI (línea desde el acantión o zona directamente situada bajo la nariz y el meato auditivo externo); pedir al paciente que mire directamente hacia delante.
• Ajustar la altura del RI de modo que su parte superior se encuentre a unos 3-4 cm por debajo del conducto auditivo externo.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al centro del receptor de imagen a nivel de T1-T2, a unos 2,5 cm por encima de la escotadura yugular.
• SID mínima = 102 cm.