CAPITULO COLUMNA VERTEBRAL, LUMBAR, SACRO,

PROYECCIÓN AP :

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm, longitudinal, o 30 × 35 cm.
• Parrilla o rejilla móvil o fija.
• Intervalo: 75-80 kV (o 85-92 Kv y reducción del mAs y dosis).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• El paciente debe estar en decúbito supino, con las rodillas flexionadas y la cabeza sobre una almohada.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media de la mesa/parrilla.
• Colocar los brazos a los costados o sobre el tórax.
• Asegurarse de que no haya rotación del torso o de la pelvis.

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el rayo central perpendicular al receptor de imagen centrado a lo siguiente:
• Receptor de imagen mayor (35 × 43): centrar a nivel de la cresta ilíaca (espacio intervertebral L4-5). Este receptor de imagen mayor incluye las vértebras lumbares, el sacro y, posiblemente, el cóccix. Centrar el receptor de imagen con el rayo central.
• Receptor de imagen menor (30 × 35): centrar a nivel de L3, que puede localizarse por palpación del borde costal inferior (4 cm por encima de la cresta ilíaca). Este receptor de imagen más pequeño incluye principalmente las cinco vértebras lumbares. Centrar el receptor de imagen con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

OBLICUAS. POSICIONES OBLICUAS POSTERIORES (O ANTERIORES):

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 30 × 35 cm, longitudinal, o 24 × 30 cm.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 75-80 kV (o 85-90 kV y reducción del mAs y dosis).

POSICIÓN DEL PACIENTE: 

• El paciente debe estar en posición de semisupino (OPD y OPI) o en semiprono (OAD y OAI).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Rotar el cuerpo 45° para colocar la columna vertebral directamente sobre la línea media de la mesa/parrilla, alineada al rayo central.
• Flexionar la rodilla para estabilidad y comodidad.
• Proporcionar un apoyo para la parte inferior de la espalda y pelvis con esponjas radiotransparentes con el fin de mantener la posición. (Se recomienda firmemente este apoyo para prevenir que los pacientes se sujeten al borde de la mesa, lo cual puede dar lugar a que sus dedos queden atrapados al deslizar la mesa.)

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el rayo perpendicular al receptor de imagen.
• Centrar a L3 a nivel del borde costal inferior (4 cm) por encima de la cresta ilíaca.
• Centrar 5 cm medial a la ASIS.
• Centrar el receptor de imagen con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43, longitudinal, o 30 × 35 cm.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 85-95 kV.
• Esterilla de plomo sobre el tablero de la mesa, detrás del paciente.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Posicionar al paciente en decúbito lateral, con una almohada debajo de la cabeza, rodillas flexionadas, con apoyo entre las rodillas y los tobillos, para mantener mejor una posición lateral verdadera y asegurar su comodidad.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediocoronal con el rayo central y con la línea media de la mesa/parrilla.
• Colocar un apoyo radiotransparente debajo de la cintura, en caso necesario, para mantener el eje longitudinal de la columna casi paralelo a la mesa (palpar las apófisis espinosas para determinarlo)
• Asegurarse de que la pelvis y el torso se encuentren en una posición lateral verdadera.

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el rayo central perpendicular al eje longitudinal de la columna vertebral.
• Receptor de imagen mayor (35 × 43): centrar a nivel de la cresta ilíaca (L4-L5). Esta posición incluye las vértebras lumbares, el sacro y, posiblemente, el cóccix. Centrar el receptor de imagen con el rayo central.
• Receptor de imagen menor (30 × 35): centrar a L3 a nivel del borde costal inferior (4 cm por encima de la cresta ilíaca). Esta posición incluye las cinco vértebras lumbares. Centrar el receptor de imagen con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL L5-S1:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen:18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 95-100 kV.
• Esterilla de plomo sobre el tablero de la mesa, detrás del paciente.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• El paciente debe estar en posición de decúbito lateral, con una almohada para la cabeza y con las rodillas flexionadas.
• Proporcionar un apoyo entre las rodillas y los tobillos para mantener mejor una posición lateral verdadera y asegurar la comodidad del paciente.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediocoronal con el rayo central y con la línea media de la mesa/parrilla.
• Flexionar las rodillas del paciente.
• Colocar un apoyo radiotransparente debajo de la cintura.
• Asegurarse de que la pelvis y el torso se hallan en una posición lateral verdadera.

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el rayo central perpendicular al receptor de imagen con suficiente apoyo de la cintura, o angular 5-8° en sentido caudal con menor apoyo.
• Centrar el rayo central 4 cm por debajo de la cresta ilíaca y 5 cm por detrás de la ASIS. Centrar el receptor de imagen al rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP AXIAL L5-S1:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 18 × 24 cm, transversal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80-85 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• El paciente debe estar en supino, con una almohada para la cabeza y con las piernas extendidas, con apoyo debajo de las rodillas para su comodidad.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar los brazos a los lados o sobre el tórax.
• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media de la mesa/parrilla.
• Asegurarse de que no haya rotación del torso ni de la pelvis.

RAYO CENTRAL:

• Angular el rayo central en sentido craneal, 30° (hombres) a 35° (mujeres).
• El rayo central debe entrar a nivel de la ASIS centrado con la línea media del cuerpo.
• Centro del receptor de imagen proyectado al rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP (PA): SERIE DE ESCOLIOSIS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm, longitudinal; para pacientes de menor tamaño corporal 35 × 90 cm, si es posible.
• Parrilla móvil o fija.
• Filtros de compensación para obtener una densidad más uniforme a lo largo de la columna vertebral.
• kV apropiado para el tamaño y edad del paciente, con el fin de proporcionar una imagen de contraste óptimo y dosis de radiación baja al paciente.
• Marcador de la posición de bipedestación.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Posicionar al paciente en bipedestación y en decúbito, con el peso distribuido de modo uniforme sobre ambos pies en la posición de bipedestación.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media del receptor de imagen, con los brazos a los costados.
• Asegurarse de que no haya rotación del torso ni de la pelvis, si es posible. (La escoliosis puede dar lugar a un giro o rotación de las vértebras, lo que hace inevitable cierta rotación.) 
• Colocar el borde inferior del receptor de imagen a un mínimo de 3-5 cm por debajo de la cresta ilíaca (la altura del centrado viene determinada por el tamaño del receptor de imagen y/o área de la escoliosis).

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular, dirigido al punto medio del receptor de imagen.
• SID de 100-150 cm; se requiere una SID mayor con un mayor receptor de imagen para obtener la colimación requerida.

POSICIÓN LATERAL EN BIPEDESTACIÓN: SERIE DE

ESCOLIOSIS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm en longitudinal para paciente de menor tamaño corporal, o 35 × 90 cm si es posible.
• Parrilla móvil o fija.
• Marcador de bipedestación.
• Empleo de filtros de compensación para ayudar a obtener una densidad más uniforme a lo largo de la columna vertebral.
• Intervalo: 90-100 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente en posición lateral y bipedestación, con los brazos elevados o, si se siente inseguro, asiéndose a un apoyo situado enfrente. Se posiciona el lado convexo de la curva contra el receptor de imagen.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la pelvis y el torso lo más posible en una posición lateral verdadera.
• Alinear el plano mediocoronal del cuerpo al rayo central y a la línea media del receptor de imagen.
• El borde inferior del receptor de imagen debe estar a un mínimo de 3-5 cm por debajo de las crestas ilíacas (el centrado viene determinado por el tamaño del receptor de imagen y del paciente).

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular, dirigido al punto medio del receptor de imagen.
• SID = 100-150 cm; se requiere una SID mayor con un mayor receptor de imagen para obtener la colimación requerida.

PROYECCIÓN AP AXIAL DEL SACRO:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen:24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 75-80 kV (u 85-90 kV y reducción del mAs).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Posicionar al paciente en supino, con una almohada para la cabeza y con las piernas extendidas, con apoyo debajo de las rodillas para su comodidad.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media de la mesa/parrilla.
• Asegurarse de que no haya rotación de la pelvis.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central angulado 15° en sentido craneal, para entrar 5 cm superior a la sínfisis del pubis.
• Receptor de imagen centrado al rayo central proyectado.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP AXIAL DEL CÓCCIX:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 75-80 kV (u 85-90 kV y reducción del mAs).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente en supino, con una almohada para la cabeza y las piernas extendidas, con apoyo debajo de las rodillas para su comodidad.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con la línea media de la mesa/parrilla.
• Asegurarse de que no haya rotación de la pelvis.

RAYO CENTRAL:

• Angular el rayo central 10° en sentido caudal, para entrar 5 cm por encima de la sínfisis del pubis.
• Centro del receptor de imagen proyectado al rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL DEL SACRO Y DEL CÓCCIX:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 90 ± 5 kV.
• Esterilla o plancha de plomo sobre la mesa, detrás del paciente, para reducir la radiación difusa al receptor de imagen.
• Si hay que incluir el cóccix, es útil un filtro de tipo boomerang para asegurar una densidad óptima.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Posicionar al paciente en decúbito lateral, con una almohada para la cabeza.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Flexionar las rodillas del paciente.
• Colocar un apoyo debajo de la cintura y entre las rodillas y los tobillos, para mantener al paciente en posición y asegurar su comodidad.
• Alinear el eje longitudinal del sacro y del cóccix al rayo central y a la línea media de la mesa/parrilla.
• Asegurarse de que la pelvis y el tronco estén en una posición lateral verdadera.

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el rayo central perpendicular al receptor de imagen.
• Centrar el rayo central 8-10 cm por detrás de la ASIS (centrado del sacro).
• Centrar el receptor de imagen al rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL DEL CÓCCIX:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV.
• Esterilla o plancha de plomo sobre la mesa, detrás del paciente, para reducir la radiación difusa al receptor de imagen.
• Empleo cauteloso de AEC, en todo caso, debido a la localización de la parte del cuerpo.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Posicionar al paciente en decúbito lateral, con una almohada para la cabeza.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Flexionar las rodillas del paciente.
• Colocar un apoyo debajo de la cintura y entre las rodillas y los tobillos.
• Alinear el eje longitudinal del cóccix con el rayo central y con la mesa/parrilla. (Recuerde la localización superficial del cóccix.)
• Asegurarse de que la pelvis y el tronco se hallan en una posición lateral verdadera.

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el rayo central perpendicularmente a la mesa/parrilla.
• Centrar el rayo central 8-10 cm por detrás y 5 cm distalmente a la ASIS (centrado para el cóccix).
• Centrar el receptor de imagen con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP AXIAL:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 85 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Con el paciente en supino, proporcionar una almohada para la cabeza; con las piernas del paciente totalmente extendidas, proporcionar un apoyo debajo de las rodillas para su comodidad.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central, y la línea media de la mesa con el rayo central.
• Asegurarse de que no haya rotación de la pelvis (distancia de ASIS a mesa igual en ambos lados).
• Angular el centro del receptor de imagen al rayo central proyectado.

RAYO CENTRAL:

• Angular el rayo central de 30-35° cranealmente (en general, los varones requieren unos 30°, y las mujeres, 35°, con un aumento de la curva lumbosacra).
• Dirigir el rayo central al punto de la línea media a unos 5 cm por debajo del nivel de la ASIS.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIONES OBLICUAS POSTERIORES (OPI Y OPD):

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Con el paciente en supino, proporcionarle una almohada para apoyar la cabeza.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Girar a una oblicua posterior de 25-30°, con el lado de interés elevado.
• Visualizar la articulación derecha con OPI, y la articulación izquierda con OPD.
• Utilizar un dispositivo goniométrico para asegurarse de que los ángulos son correctos y coherentes en ambas oblicuas.
• Colocar un apoyo debajo de la cadera elevada, y flexionar la rodilla elevada.
• Alinear la articulación de interés con el rayo central y con la línea media de la mesa o con el receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• El rayo central debe ser perpendicular, dirigido a un punto a 2,5 cm medial a la ASIS del lado elevado (v. nota, en relación con un ángulo craneal opcional).
• SID mínima = 100 cm.