CAPITULO EXTREMIDAD INFERIOR

PROYECCIÓN AP: DEDOS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Dividir en tercios, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 50-60 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Tomar la radiografía con el paciente en supino o en bipedestación sobre la mesa; la rodilla debe estar flexionada, con la superficie plantar del pie descansando sobre el chasis.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar y alinear el eje longitudinal del dedo o de los dedos al RC y al eje longitudinal del RI que se expone.
• Asegurarse de que la articulación (o articulaciones) MTF del dedo (o dedos) esté(n) centrada(s) al RC.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 10-15° hacia el calcáneo (RC perpendicular a las falanges).
• Si se coloca una cuña de 15° debajo del pie para alinear en paralelo la parte a la película, el RC es perpendicular al RI.
• Centrar el RC a la articulación (o articulaciones) MTF en cuestión.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN OBLICUA AP – ROTACIÓN INTERNA O EXTERNA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Dividir en tercios, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 50-60 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en supino o sedestación sobre la mesa; la rodilla debe estar flexionada, con la superficie plantar del pie descansando sobre el chasis.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar y alinear el eje longitudinal del dedo (dedos) con el RC y el eje longitudinal de la porción del RI que se expone.
• Asegurarse de que la articulación (articulaciones) MTF del dedo(s) esté(n) centrada(s) al RC.
• Rotar la pierna y el pie de 30 a 45° hacia dentro para el primer, segundo y tercer dedos, y hacia fuera para el cuarto y quinto dedos.
• Emplear apoyo radiotransparente de 45° bajo una porción elevada del pie para impedir que se mueva.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido a la articulación (articulaciones) MTF en cuestión.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES LATERALES - MEDIOLATERALES O LATEROMEDIALES

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Dividir en tercios, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 50-60 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE Y DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Rotar la pierna y el pie afectados hacia dentro (lateromedial) en cuanto al primero, segundo y tercer dedos, y hacia fuera (mediolateral) en cuanto al cuarto y quinto dedos.
• Ajustar el chasis al centro y alinear el eje longitudinal del dedo en cuestión con el RC y con el eje longitudinal de la porción del RI que se expone.
• Asegurarse de que la articulación IF o la articulación IFP en cuestión esté centrada al RC.
• Emplear cinta, gasa o depresor lingual para flexionar y separar los dedos no afectados, para impedir la superposición.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI.
• RC dirigido a la articulación interfalángica del primer dedo y a la articulación interfalángica proximal del segundo al quinto dedos.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN TANGENCIAL: DEDOS Y SESAMOIDEOS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Dividir en dos si se combina con otra proyección.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 50-60 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en decúbito prono; aportar una almohada para la cabeza y una pequeña esponja o toalla plegada por debajo de la pierna, para comodidad del paciente.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Dorsiflexionar el pie de modo que la superficie plantar del pie forme aproximadamente un ángulo de 15 a 20° con la vertical.
• Dorsiflexionar el primer dedo (dedo gordo) y descansar sobre el chasis para mantener la posición.
• Asegurarse de que el eje longitudinal del pie no esté rotado; colocar sacos de arena u otro tipo de apoyo en ambos lados del pie para impedir que se mueva.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido tangencialmente a la cara posterior de la primera articulación MTF (dependiendo de la cantidad de dorsiflexión del pie, puede requerirse angular el RC ligeramente para una verdadera proyección axial).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP: PIE PROYECCIÓN DORSOPLANTAR

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Dividir en dos para AP y oblicua.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 60 ± 5 kV, o 70-75 kV y reducción de mAs, para una mayor latitud de exposición para una mayor densidad de las falanges y de los tarsianos.
• Técnica y dosis a 70 kV:

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en supino; se debe proporcionar una almohada al paciente para apoyar la cabeza; flexionar la rodilla y colocar la superficie plantar (planta) del pie afectado plano sobre el chasis (RI).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Extender (flexión plantar) el pie, pero mantener la superficie plantar apoyada plana y firmemente sobre el chasis.
• Alinear y centrar el eje longitudinal del pie al RC y al eje longitudinal de la porción del RI que se expone. (Emplear sacos de arena en caso necesario para prevenir que el chasis se deslice sobre la mesa.)
• Si se requiere inmovilización, flexionar también la rodilla opuesta y descansarla contra la rodilla afectada para apoyo.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 10° en sentido posterior, cefálico (hacia el talón)
• RC perpendicular a los metatarsianos.
• Dirigir el RC a la base del tercer metatarsiano.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP OBLICUA – ROTACIÓN INTERNA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal (dividir en dos para AP y oblicua).
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 60 ± 5 kV, o 70-75 kV para una mayor latitud de exposición para una mayor densidad de las falanges y de los tarsianos.
• Técnica y dosis a 70 Kv

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en supino o en sedestación; flexionar la rodilla, con la superficie plantar sobre la mesa; girar el cuerpo ligeramente, apartándose del lado en cuestión.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear y centrar el eje longitudinal del pie con el RC y con el eje longitudinal de la porción del RI que se expone.
• Rotar el pie hacia dentro para colocar la superficie plantar 30 a 40° con relación al plano del RI. El plano general del dorso del pie debe estar paralelo al RI y perpendicular al RC.
• Emplear un bloque de apoyo radiotransparente de 45° para prevenir el movimiento. Emplear sacos de arena en caso necesario para impedir que la caja se deslice sobre el tablero de la mesa.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido a la base del tercer metacarpiano.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES LATERALES - MEDIOLATERAL O LATEROMEDIAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, pie pequeño, o 24 × 30 cm en el caso de un pie de mayor tamaño.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear radioprotección de plomo.
• Intervalo: 60 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

•  Obtener la radiografía con el paciente en posición de decúbito lateral; se debe proporcionar una almohada para apoyar la cabeza.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA (PROYECCIÓN MEDIOLATERAL):

• Flexionar la rodilla del miembro afectado aproximadamente 45°; colocar la pierna opuesta por detrás del miembro lesionado para impedir una rotación excesiva de la pierna afectada.
• Dorsiflexionar cuidadosamente el pie, si es posible, con el fin de ayudar en el posicionamiento para una lateral verdadera del pie y del tobillo.
• Colocar un apoyo por debajo de la pierna y de la rodilla, en caso necesario, de modo que la superficie plantar sea perpendicular al RI. No rotar el pie en exceso.
• Alinear el eje longitudinal del pie con el eje longitudinal del RI (a menos que se requiera una colocación diagonal para incluir la totalidad del pie).
• Centrar el área media de la base de los metatarsianos al RC.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido al cuneiforme interno (a nivel de la base del tercer metatarsiano).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES AP EN CARGA:

AP:

• Tomar la radiografía con el pie en bipedestación, con la totalidad del peso distribuido de modo uniforme en ambos pies.
• Los pies deben estar dirigidos hacia el frente, paralelos.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 15° en sentido posterior (o cefálico) al punto medio entre los pies a nivel de la base de los metatarsianos.

PROYECCIONES LATERALES EN CARGA:

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el RC horizontalmente al nivel de la base del tercer metatarsiano.
• SID mínima = 100 cm.

COLIMACIÓN:

• Colimar a los márgenes del pie(s). 

PROYECCIÓN PLANTODORSAL (AXIAL): CALCÁNEO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm
• Dividir en dos, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 70 ± 5 kV.
• Aumentar 8-10 kV desde las proyecciones del otro pie.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Tomar la radiografía con el paciente en supino o sedestación sobre la mesa, con la pierna totalmente extendida.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar y alinear la articulación del tobillo al RC y a la porción del RI que se expone.
• Dorsiflexionar el pie de modo que la superficie plantar sea perpendicular al RI.
• Con una gasa, formar un asa alrededor del pie y pedir al paciente que tire con suavidad pero con firmeza, y que sostenga la superficie plantar del pie casi tan perpendicular al RI como sea posible. (No mantener al paciente en esta posición durante más tiempo del que sea necesario, ya que puede resultar muy incómoda.

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el RC a la base del tercer metatarsiano para que salga a un nivel inmediatamente distal al maléolo externo.
• Angular el RC 40° hacia arriba a partir del eje longitudinal del pie (que estará también a 40° de la vertical si el eje longitudinal del pie es perpendicular al RI).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN LATERAL- MEDIOLATERAL: CALCÁNEO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Dividir en dos, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 60 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Tomar la radiografía con el paciente en posición de decúbito lateral y con el lado afectado hacia abajo. Se debe proporcionar al paciente una almohada para apoyar la cabeza. Flexionar la rodilla de la extremidad afectada unos 45°; colocar la otra pierna por debajo de la extremidad lesionada.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar el calcáneo al RC y a la porción no cubierta del RI, con el eje longitudinal del pie paralelo al plano del RI.
• Colocar un apoyo por debajo de la rodilla y de la pierna, si se requiere, para colocar la superficie plantar perpendicular al RI.
• Posicionar el tobillo y el pie para una lateral verdadera, que coloca el maléolo externo aproximadamente 1 cm por detrás del maléolo interno.
• Dorsiflexionar el pie de modo que la superficie plantar forme un ángulo recto con la pierna.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido a un punto 2,5 cm por debajo del maléolo interno.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP: TOBILLO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• Dividir en dos, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 60 ± 5 kV.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar y alinear la articulación del tobillo al RC y al eje longitudinal de la porción del RI que se expone.
• No forzar la dorsiflexión del pie; se debe permitir que quede en su posición natural.
• Ajustar el pie y el tobillo para una proyección AP verdadera.
• Asegurarse de que la totalidad de la pierna no se halla rotada. La línea intermaleolar no es paralela al RI.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido al punto intermedio entre los maléolos.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP DE LA MORTAJA CON ROTACIÓN INTERNA DE 15 A 20°

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• Dividir en dos, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 60 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Tomar la radiografía con el paciente en posición de supino; colocar una almohada debajo de la cabeza; las piernas deben estar totalmente extendidas.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar y alinear la articulación del tobillo al RC y al eje longitudinal de la porción del RI que se expone.
•  No dorsiflexionar el pie: permitir que permanezca en posición de extensión natural (flexión plantar) (esto hace posible la visualización de la base del quinto metatarsiano, un sitio de fractura frecuente)†.
• Rotar hacia dentro la totalidad de la pierna y el pie unos 15 a 20° hasta que la línea intermaleolar sea paralela al RI.
• Colocar un apoyo contra el pie, en caso necesario, para impedir el movimiento.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido al punto medio entre los maléolos.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP OBLICUA CON ROTACIÓN INTERNA DE 45°

FACTORES TÉCNICOS:

•  Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• Dividir en dos, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 60 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de supino; colocar una almohada debajo de la cabeza; las piernas deben estar plenamente extendidas (un pequeño saco de arena u otro apoyo por debajo de la rodilla aumenta la comodidad del paciente).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar y alinear la articulación del tobillo con el RC y con el eje longitudinal de la porción del RI que se expone.
• Si el estado del paciente lo permite, dorsiflexionar el pie en caso necesario, de modo que la superficie plantar forme un ángulo de por lo menos 80 a 85° con relación al RI (10-15° de la vertical).
• Rotar la pierna y el pie 45° hacia dentro.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido al punto medio entre los dos maléolos.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN LATERAL -MEDIOLATERAL (O LATEROMEDIAL)

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• Dividir en dos, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 60 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el lado afectado abajo; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza; flexionar la rodilla de la extremidad afectada unos 45°; colocar la otra pierna por detrás de la extremidad lesionada para prevenir una rotación excesiva.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA (PROYECCIÓN MEDIOLATERAL):

• Centrar y alinear la articulación del tobillo en el RC y con el eje longitudinal de la porción del RI que se expone.
• Colocar un apoyo por debajo de la rodilla, en caso necesario, para colocar la pierna y el pie en una verdadera posición lateral.
• Dorsiflexionar el pie de modo que la superficie plantar forme un ángulo recto con la pierna o lo máximo que pueda tolerar el paciente; no forzar. (Ayuda a mantener una verdadera posición lateral.)

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido al maléolo interno.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES AP FORZADAS: POSICIONES DE INVERSIÓN Y EVERSIÓN

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• Dividir en dos, transversal.
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• RI digital: emplear cubierta de plomo.
• Intervalo: 60 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de supino; colocar una almohada debajo de la cabeza; la pierna debe estar totalmente extendida, con apoyo debajo de la rodilla.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar y alinear la articulación del tobillo con el RC y con el eje longitudinal de la porción del RI que se expone.
• Dorsiflexionar el pie intentando formar un ángulo recto con la pierna.
• Se aplica fuerza con la pierna y el tobillo en posición de una AP verdadera sin rotación; la superficie plantar en su totalidad se gira haciadentro para la inversión y hacia fuera para la eversión.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido a un punto a mitad de camino entre los dos maléolos.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP: PIERNA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del ri: 35 × 43 cm, dividido en dos, longitudinal (o diagonal, que requiere 110 cm como distancia fuente-receptor mínima).
• Pantalla de detalle, tablero de mesa.
• Intervalo: 70 ± 5 kv.
• Para hacer el mejor uso del efecto talón del ánodo, colocar la rodilla en el extremo del cátodo del haz de rayos x.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de supino; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza; la pierna debe estar totalmente extendida.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Ajustar la pelvis, rodilla y pierna en una verdadera ap sin rotación.
• colocar un saco de arena contra el pie, en caso necesario, para la estabilización; dorsiflexionar el pie 90° con respecto a la pierna, si es posible.
• Asegurarse de que tanto la articulación del tobillo como la de la rodilla estén a unos 3-5 cm de los extremos del ri (de modo que los rayos divergentes no proyecten cualquiera de dichas articulaciones fuera del ri).
• En la mayoría de los adultos la pierna debe estar colocada diagonalmente (ángulo con ángulo) en una ri de 35 × 43 cm, para asegurarse de que estén incluidas ambas articulaciones. (Igualmente, en caso necesario puede tomarse un segundo ri más pequeño de la articulación más próxima a la localización de la lesión.)

RAYO CENTRAL:

• Rc perpendicular al ri, dirigido a la parte media de la pierna.
• sid mínima = 100 cm; se puede aumentar a 110-120 cm para reducir la divergencia del haz de rayos x e incluir más parte del cuerpo (aumentar más en consonancia). 

PROYECCIÓN LATERAL -MEDIOLATERAL: 

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, dividido en dos, longitudinal (o diagonal, que requiere una distancia fuente receptor de 110 cm)
•  Pantalla de detalle, tablero de mesa.
•  Intervalo: 70 ± 5 kV.
•  Para hacer el mejor uso del efecto ánodo-talón, colocar la rodilla al extremo del cátodo del haz de rayos X.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de decúbito lateral, con el lado lesionado abajo; la otra pierna puede quedar colocada por detrás de la pierna lesionada y con apoyo de una almohada o sacos de arena.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Flexionar la rodilla unos 45° y asegurarse de que la pierna está en una posición lateral verdadera. (El plano de la rótula debe ser perpendicular al RI.)
• Asegurarse de que las articulaciones del tobillo y de la rodilla estén a una distancia de 3-5 cm de los extremos del RI, de modo que los rayos divergentes no se proyecten fuera del RI. 
• En la mayoría de los adultos, la pierna debe estar colocada en diagonal (ángulo con ángulo) sobre un RI de 35 × 43 cm, para asegurarse de que ambas articulaciones estén incluidas. (Igualmente, en caso necesario, se puede tomar un segundo RI de la articulación más próxima a la localización de la lesión.)

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI, dirigido a la parte media de la pierna.
• SID mínima = 100 cm; se puede aumentar hasta 110-120 cm para reducir la divergencia del haz de rayos X e incluir más parte de la zona del cuerpo (aumentar mAs en consonancia). 

PROYECCIÓN AP: RODILLA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla o Bucky >10 cm (70 ± 5 kV).
• Pantalla, tablero de mesa <10 cm (65 ± 5 kV).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de decúbito supino, sin rotación de la pelvis; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza; la pierna debe estar totalmente extendida.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear y centrar la pierna y la rodilla con el RC y con la línea media de la mesa o del RI.
• Rotar la pierna hacia dentro 3-5° para una verdadera lateral de rodilla (o hasta que la línea interepicondílea sea paralela al plano del RI).
• Colocar sacos de arena por el pie y tobillo para estabilizar, en caso necesario.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC paralelo a la meseta tibial; en un paciente de tamaño medio el RC es perpendicular al RI.
• Dirigir el RC a un punto 1,25 cm distal al vértice de la rótula.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP OBLICUA- ROTACIÓN INTERNA (MEDIAL)

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Parrilla o Bucky >10 cm (70 ± 5 kV).
• Pantalla, tablero de mesa <10 cm (65 ± 5 kV).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de semisupino, con la totalidad del cuerpo y pierna rotados parcialmente alejándose del lado de interés; colocar un apoyo debajo de la cadera elevada; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear y centrar la pierna y rodilla al RC y a la línea media de la mesa o RI.
• Rotar toda la pierna hacia dentro 45°. (La línea intercondílea debe estar formando un ángulo de 45° con respecto al plano del RI.)
• En caso necesario, estabilizar el pie y el tobillo en esta posición con sacos de arena.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 0° en el paciente medio.
• Dirigir el RC al punto medio de la rodilla a un nivel de 1,25 cm distalmente al vértice de la rótula.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP OBLICUA – ROTACIÓN EXTERNA (LATERAL)

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla o Bucky >10 cm (70 ± 5 kV).
• Pantalla, tablero de mesa <10 cm (65 ± 5 kV).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de semisupino, con la totalidad del cuerpo y de la pierna parcialmente rotada lejos del área de interés; colocar un apoyo debajo de la cadera elevada; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear y centrar la pierna y la rodilla con el RC y con la línea media de la mesa o RI.
• Rotar la totalidad de la pierna hacia fuera 45°. (La línea interepicondílea debe formar un ángulo de 45° con el plano del RI.)
• En caso necesario, estabilizar el pie y el tobillo en esta posición con sacos de arena.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 0° en el paciente medio.
• Dirigir el RC al punto medio de la rodilla a un nivel de 1,25 cm distal al vértice de la rótula.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN LATERAL - MEDIO LATERAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla o Bucky >10 cm (70 ± 5 kV).
• Pantalla, tablero de mesa <10 cm (65 ± 5 kV).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Esta proyección se puede obtener como lateral con rayo horizontal o en posición de decúbito lateral. Proyección con rayo horizontal. Esta proyección es ideal para el paciente que no puede flexionar la rodilla por dolor o traumatismo. Emplear un haz horizontal con el RI colocado al lado de la rodilla.
• Colocar un apoyo debajo de la rodilla para evitar cortar las estructuras de las partes blandas posteriores.
• Proyección en decúbito lateral. Esta proyección está diseñada para pacientes que pueden flexionar la rodilla de 20 a 30°. Tomar la radiografía con el paciente en posición de decúbito lateral, con el lado afectado hacia abajo; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza y un apoyo para la rodilla de la otra extremidad colocada por debajo de la rodilla que se explora, para prevenir una rotación excesiva.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Ajustar la rotación del cuerpo y de la pierna hasta que la rodilla esté en una posición lateral verdadera (los cóndilos femorales directamente superpuestos y el plano de la rótula perpendicular al plano del RI).
• Flexionar la rodilla 20-30°.
• Alinear y centrar la pierna y la rodilla con el RC y con la línea media de la mesa o del RI.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 5-7° en sentido craneal para la posición de decúbito lateral.
• Dirigir el RC a un punto 1,25 cm distal al epicóndilo interno.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP AXIAL: MÉTODO DE BÉCLERE

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de supino. Proporcionar apoyo por debajo de la rodilla parcialmente flexionada, con la totalidad de la pierna en posición anatómica, sin rotación.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Flexionar la rodilla de 40 a 45° y poner un apoyo debajo del chasis, si se requiere, para colocarlo firmemente contra la parte posterior del muslo y de la pierna.
• Ajustar el chasis según las necesidades para centrar el RI a la parte media de la articulación de la rodilla.

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el RC perpendicular a la parte inferior de la pierna (40 a 45° en sentido craneal).
• Dirigir el RC a un punto 1,25 cm distal al vértice de la rótula.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN PA: RÓTULA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija (o pantalla, <10 cm).
• Intervalo: 75 ± 5 kV (aumento de 4 a 6 kV con respecto a la técnica PA de rodilla, para una mejor visualización de la rótula).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición prono, con las piernas extendidas; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza; colocar un apoyo debajo del tobillo y de la pierna, con otro más pequeño debajo del fémur por encima de la rodilla para prevenir una presión directa sobre la rótula.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear y centrar el eje longitudinal de la pierna y de la rodilla con la línea media de la mesa o RI.
• PA verdadera: alinear la línea interepicondílea paralelamente al plano del RI. (Por lo general, requiere unos 5° de rotación interna de la parte anterior de la rodilla.)

RAYO CENTRAL:

• El RC es perpendicular al RI.
• Dirigir el RC a la parte media del área de la rótula (que está aproximadamente en la línea media del hueco poplíteo).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN LATERAL - MEDIOLATERAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija, intervalo 70 ± 6 kV (o paciente pequeño <10 cm), pantalla tablero de mesa, 60 ± 5 kV (disminuir 4-6 kV con respecto a la técnica de la lateral de rodilla para evitar una exposición excesiva de la rótula).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de decúbito lateral, con el lado afectado hacia abajo; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza; proporcionar apoyo para la rodilla de la otra extremidad colocada por debajo de la rodilla afectada.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Ajustar la rotación del cuerpo y de la pierna hasta que la rodilla estéen una posición lateral verdadera (los epicóndilos femorales superpuestos directamente y el plano de la rótula perpendicular al plano del RI).
• Flexionar la rodilla sólo 5 a 10°. (Una mayor flexión puede separar los fragmentos de fractura, en caso de haberla.)
• Alinear y centrar el eje longitudinal de la rótula con el RC y con la línea central de la mesa o RI.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al RI.
• Dirigir el RC a la parte media de la articulación femororrotuliana.
• SID mínima = 100 cm

PROYECCIONES TANGENCIALES: MÉTODO BILATERAL DE MERCHANT

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, transversal.
• Pantalla de detalle, punto focal pequeño (no se requiere parrilla, debido a un vacío con aire por un aumento de la OID).
• Intervalo: 65 ± 5 kV. Se debe emplear algún tipo de soporte para la colocación de la pierna y del chasis.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de supino, con las rodillas flexionadas 40° sobre el extremo de la mesa, descansando en un apoyo de pierna. Es preciso que el paciente esté cómodo y tranquilo para que los músculos cuádriceps estén totalmente relajados.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar un apoyo debajo de las rodillas para elevar la parte distal de los fémures, en caso necesario, de modo que queden paralelas al tablero de la mesa.
• Colocar las rodillas y los pies juntos, y asegurar las piernas tambiénjuntas por debajo de las rodillas, para prevenir la rotación y permitir que el paciente esté totalmente relajado.
• Colocar el chasis de perfil contra las piernas, unos 30 cm por debajo de las rodillas, perpendicular al haz de rayos X.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC en sentido caudal, formando 30° con la horizontal (RC 30° a los fémures). Ajustar el ángulo del RC en caso necesario para una verdadera proyección tangencial de los espacios femororrotulianos abiertos.
• Dirigir el RC a un punto a mitad de camino entre las rótulas.
• La SID = 120-180 cm (una mayor distancia fuente-receptor reduce el aumento).