CAPITULO COLUMNA VERTEBRAL, CERVICAL Y TORACICA

PROYECCIÓN AP CON LA «BOCA ABIERTA ». C1 Y C2: COLUMNA CERVICAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente en posición de supino o en bipedestación con los brazos a los costados. Colocar la cabeza sobre la superficie de la mesa, proporcionando inmovilización en caso necesario.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media de la mesa.
• Ajustar la cabeza de modo que, con la boca abierta, una línea desde el borde inferior de los incisivos superiores a la base del cráneo (punta de la apófisis mastoides) sea perpendicular a la mesa y/o al receptor de imagen, o al ángulo del rayo central consiguientemente.
• Asegurarse de que no haya rotación de la cabeza ni del tórax.
• Asegurarse de que la boca esté totalmente abierta durante la exposición. (Debe hacerse como último paso, y se debe trabajar con rapidez porque es difícil mantener esta posición.)

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a través del centro de la boca abierta.
• Receptor de imagen centrado con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP AXIAL: COLUMNA CERVICAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente en posición supina o en bipedestación, con los brazos a los costados.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital al rayo central y a la línea media de la mesa y/o al receptor de imagen.
• Ajustar la cabeza de modo que la línea desde el plano oclusal (superficie masticatoria de los dientes) a la base del cráneo (puntas de las apófisis mastoides) sea perpendicular a la mesa y/o al receptor de imagen. La línea desde la punta del maxilar inferior a la base del cráneo debe ser paralela al rayo central angulado.
• Asegurarse de que no haya rotación de la cabeza ni del tórax.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central angulado 15-20° en sentido craneal, para entrar a nivel del borde inferior del cartílago tiroides y pasar a través de C4.
• Receptor de imagen centrado con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIONES OBLICUAS ANTERIOR Y POSTERIOR:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija (opcional, debido al vacío de aire).
• Intervalo: 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Se prefiere la posición erguida (sentado o en bipedestación), pero es posible el decúbito, si el estado del paciente así lo exige.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar la columna al rayo central y a la línea media de la mesa y/o al receptor de imagen.
• Colocar los brazos del paciente a los costados; si éste se halla en decúbito, colocar los brazos según sea necesario para ayudar a mantener esta posición.
• Rotar el tronco y la cabeza 45°. (Utilizar un alargador u otro calibrador de ángulo para asegurar un ángulo de 45°).
• Extender el mentón para impedir que el maxilar inferior se superponga a las vértebras. Elevar demasiado el mentón provoca que la base del cráneo se superponga en C1.

RAYO CENTRAL:

Oblicuas anteriores

• 15° en sentido caudal a C4 (nivel del borde superior del cartílago tiroides).

Oblicuas posteriores

• 15° en sentido craneal a C4 (a la parte inferior del cartílago tiroides).
• Receptor de imagen centrado con el rayo central proyectado.
• SID = 150-180 cm.

POSICIÓN LATERAL:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija (opcional, debido a vacío con aire).
• Intervalo 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente en posición erguida lateral, ya sea en sedestación o en bipedestación, con el hombro contra el receptor de imagen vertical.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediocoronal con el rayo central y con la línea media de la mesa y/o el receptor de imagen.
• El centrado del receptor de imagen con el rayo central debe colocar la parte superior del receptor de imagen a unos 2,5 cm por encima del meato auditivo externo.
• Deprimir los hombros .
• Pedir al paciente que se relaje y deje caer los hombros hacia abajo y delante lo máximo posible. (Esta medida debe ser la última antes de la exposición, porque es difícil mantener esta posición.)
• Extender el mentón ligeramente hacia delante (para prevenir la superposición de la mandíbula con las vértebras superiores).

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido horizontalmente a C4 (nivel del borde superior del cartílago tiroides).
• Receptor de imagen centrado con el rayo central.
• SID de 150-180 cm.

POSICIÓN CERVICO TORÁCICA LATERAL (DEL NADADOR):

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Es útil un filtro de compensación diseñado especialmente para obtener un brillo uniforme .
• Intervalo: 80 ± 5 kV (aumentar 5-10 Kv en la cervical lateral).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Se prefiere la posición erguida (en sedestación o en bipedestación), pero puede efectuarse la radiografía en posición de decúbito, si así lo requiere el estado del paciente.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediocoronal con el rayo central y con la línea media de la mesa o del receptor de imagen.
• Colocar el brazo y el hombro del paciente lo más cercano posible al receptor de imagen, hacia arriba, flexionando el codo y dejando descansar el antebrazo sobre la cabeza para apoyo.
• Posicionar el brazo y el hombro lejos del receptor de imagen, hacia abajo y ligeramente hacia delante, para colocar la cabeza humeral por delante de las vértebras.
• Mantener el tórax y la cabeza en una posición lo más lateral verdadera posible.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen.
• Rayo central centrado en T1, que está, aproximadamente, a 2,5 cm por encima del nivel de la escotadura yugular por delante, y al nivel de la vértebra prominente por detrás.
• Receptor de imagen centrado con el rayo central.
• SID de 150-180 cm.

POSICIONES LATERALES:  HIPERFLEXIÓN E HIPEREXTENSIÓN:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija (opcional).
• Intervalo: 75 ± 5 kV (con parrilla).
• Técnica y dosis (por proyección) a 180 cm:

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Lateral erguida, en sedestación o en bipedestación, con los brazos a los costados.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediocoronal de las vértebras con el rayo central y con la línea media del receptor de imagen.
• Asegurarse de una verdadera posición lateral, sin rotación de la pelvis, los hombros o la cabeza.
• Relajar y deprimir los hombros lo máximo posible (se pueden emplear pesas en cada brazo).
• Para hiperflexión, el mentón debe estar deprimido hasta que toque el tórax o hasta lo máximo que el paciente pueda tolerar (no permitir que el paciente se mueva hacia delante para asegurarse de que la totalidad de la columna cervical esté incluida en el receptor de imagen).
• Para la hiperextensión, el mentón debe estar elevado y la cabeza inclinada hacia atrás lo máximo posible (no permitir que el paciente se mueva hacia atrás para asegurarse de que la totalidad de la columna cervical esté incluida en el receptor de imagen).

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido horizontalmente al área de C4 (nivel del borde superior del cartílago tiroides con la cabeza en posición neutral).
• SID = 150−180 cm.

PROYECCIÓN AP O PA PARA C1-C2 (ODONTOIDES):

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 18 × 24 cm, transversal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE Y DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Supino (AP) o prono (PA), con el plano mediosagital alineado con el rayo central y con la línea media de la mesa.

AP (método de Fuchs)

• Elevar el mentón lo necesario para llevar la línea mentomeatal (LMM) casi perpendicular a la parte superior del tablero de la mesa (ajustar el ángulo del rayo central lo necesario para que sea paralelo a la LMM).
• Asegurarse de que no haya rotación de la cabeza (los ángulos mandibulares, equidistantes de la parte superior de la mesa).
• Centrar el receptor de imagen con el rayo central proyectado.
• El rayo central paralelo a la LMM, dirigido a la punta inferior del maxilar inferior.

PA (método de Judd)

• Es una posición inversa a la AP. El mentón descansa sobre el tablero de la mesa y se extiende para llevar la LMM casi perpendicular a la mesa (puede ajustarse el rayo central según las necesidades para que sea paralela a la LMM).
• Asegurarse de que no existe rotación de la cabeza, y de que el receptor de imagen está centrado con el rayo central proyectado.
• Asegurarse de que el rayo central sea paralelo a la LMM, a través del hueso mediooccipital, a unos 2,5 cm inferoposterior a las puntas de las apófisis mastoides y ángulos mandibulares.

PROYECCIÓN AP CON «MOVIMIENTO MANDIBULAR CONTINUO »:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Bajo mA y tiempo de exposición largo (>2 s).
• Intervalo 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Posicionar al paciente en decúbito supino, con los brazos a los costados y la cabeza sobre la superficie de la mesa, y aportar inmovilización en caso necesario.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media de la mesa.
• Ajustar la cabeza de modo que una línea trazada desde el borde inferior de los incisivos superiores a la base del cráneo sea perpendicular a la mesa.
• Asegurarse de que no haya rotación de la cabeza ni del tórax.
• El maxilar inferior debe estar en movimiento continuo durante la exposición.
• Asegurarse de que sólo se mueve el maxilar inferior. La cabeza no debe moverse, y los dientes no deben hacer contacto.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, centrado en C4 (borde superior del cartílago tiroides).
• Receptor de imagen centrado con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP AXIAL. ARCO VERTEBRAL:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 36 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Posicionar al paciente en decúbito supino, con los brazos a los costados.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media de la mesa o el rayo central.
• Hiperextender el cuello, si el paciente lo puede hacer.
• Asegurarse de que no existe rotación de la cabeza ni del tórax.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central angulado a 20-30° en sentido caudal, para entrar a nivel del borde inferior del cartílago tiroides y pasar a través de C5.
• Receptor de imagen centrado con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 o 90 ± 5 kV.
• Se puede utilizar un filtro de compensación en cuña con la parte más gruesa del filtro hacia las vértebras superiores para lograr una densidad/brillo más uniforme.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente con los brazos a los costados y la cabeza sobre la mesa o sobre una almohada delgada.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media de la mesa.
• Flexionar las rodillas y las caderas para reducir la curvatura torácica.
• Asegurarse de que no haya rotación de la pelvis ni del tórax.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen.
• Rayo central centrado con T7, que está a unos 8-10 cm por debajo de la escotadura yugular, o a unos 3-5 cm por debajo del ángulo esternal (centrado similar al utilizado en la AP de tórax).
• Receptor de imagen centrado con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 85 ± 5 kV.
• Con técnica respiratoria, un mA bajo y 3-4 segundos de exposición.
• Protector de plomo colocado sobre la mesa, detrás del paciente, para reducir la radiación difusa al receptor de imagen.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con la cabeza sobre una almohada y las rodillas flexionadas. Puede tomarse la radiografía con el paciente en posición de bipedestación, con los brazos extendidos, y con el peso distribuido de modo uniforme sobre ambos pies.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear la mitad posterior del tórax (entre el plano mediocoronal y la cara posterior del tórax) con el rayo central y con la línea media de la mesa y/o el receptor de imagen.
• Elevar los brazos del paciente hasta que formen un ángulo recto con relación al tórax, con los codos flexionados.
• Apoyar la cintura del paciente de modo que la totalidad de la columna vertebral esté casi paralela a la mesa. (Palpar las apófisis espinosas para determinarlo.)
• Flexionar las caderas y las rodillas del paciente, con apoyo entre ambas rodillas.
• Asegurarse de que no exista rotación de los hombros o de la pelvis.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al eje longitudinal de la columna torácica.
• Rayo central centrado a T7, que está a unos 8-10 cm por debajo de la escotadura yugular, o a 18-21 cm por debajo de la vértebra prominente.
• Receptor de imagen centrado con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN OBLICUA. OBLICUAS ANTERIOR O POSTERIOR:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL  PACIENTE:

• Colocar al paciente en posición erguida lateral o en decúbito, con la cabeza sobre una almohada, si es en decúbito.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano medioaxilar con el rayo central y con la línea media de la mesa o con el receptor de imagen.
• Rotar el tronco 20° desde la verdadera lateral para crear una oblicua de 70° con relación al plano de la mesa. Asegurarse de que haya una rotación igual de los hombros y de la pelvis. 
• Flexionar las caderas, las rodillas y los brazos para la estabilidad, según sea necesario:

Oblicua posterior (decúbito)

• OPI u OPD: el brazo más próximo a la mesa debe estar arriba y hacia delante; el brazo más próximo al tubo, abajo y hacia atrás.

Oblicua anterior (decúbito)

• OAI u OAD: el brazo más cercano a la mesa debe estar abajo y posterior; el brazo más cercano al tubo debe estar arriba y hacia delante.

Oblicua anterior en posición erguida

• Distribuir el peso del paciente por igual sobre ambos pies.
• Rotar la totalidad del tronco, los hombros y la pelvis 20° con relación a la lateral.
• Flexionar el codo, y colocar el brazo más próximo al receptor de imagen sobre la cadera.
• Elevar el otro brazo y dejar que descanse sobre el soporte del chasis o sobre la parte superior de la cabeza.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen.
• Rayo central centrado a T7, que está a unos 8-10 cm por debajo de la escotadura yugular, o a 5 cm por debajo del ángulo esternal.
• Receptor de imagen centrado con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.