CAPITULO EXTREMIDAD

PROYECCIÓN PA: DEDOS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Horizontal, con división en tercios.
• Pantalla de detalle, unidad superior (tablero de la mesa).
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 50-60 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, y con la mano y el antebrazo descansando sobre la mesa.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Mano en pronación y con los dedos extendidos.
• Centrar y alinear el eje longitudinal del dedo afectado respecto al eje longitudinal de la parte del receptor de imagen que se expone.
• Separar el dedo afectado de los dedos adyacentes.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido hacia la articulación IFP.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN PA OBLICUA- ROTACIÓN MEDIA O LATERAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Unidad horizontal, con división en tercios.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 50-60 kV.
• Accesorios: bloque de espuma tipo cuña de 45°.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, con la mano y el antebrazo descansando sobre el chasis y con los dedos extendidos.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la mano con los dedos extendidos contra la cuña de gomaespuma de 45°; haga descansar la mano en una posición oblicua lateral de 45° (con el lado del pulgar arriba).
• Colocar la mano sobre el chasis de modo que el eje longitudinal del dedo esté alineado respecto al eje longitudinal del tercio del registro de la imagen que se expone.
• Separar los dedos y colocar con cuidado el dedo sometido a examen contra la cuña, de modo que esté en un plano oblicuo de 45° y paralelo al receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido hacia la articulación IFP.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIONES LATERALES: LATEROMEDIAL O MEDIOLATERAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Unidad horizontal, con división en tercios.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 50-60 kV.
• Accesorios: bloque de soporte de esponja.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, con la mano y el antebrazo descansando sobre el chasis y con los dedos extendidos.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la mano en posición lateral (con el lado del pulgar arriba), con el dedo que se va a examinar en extensión completa, y centrado respecto a la parte expuesta del receptor de imagen.
• Alinear y centrar el dedo respecto al eje longitudinal de la porción del receptor de imagen que se está exponiendo y al rayo central.
• Utilizar el bloque de esponja (u otro tipo de dispositivo radiotransparente) para apoyar el dedo y evitar el movimiento.
• Flexionar los dedos no afectados.
• Comprobar que el eje longitudinal del dedo esté paralelo al receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido hacia la articulación IFP.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP: PULGAR

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Horizontal, con división en tercios.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 50-60 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE: AP

• Paciente de cara a la mesa de exploraciones, con los brazos extendidos al frente y la mano en rotación interna para supinar el pulgar en la proyección AP.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA: AP

• Primero, enseñe al paciente esta complicada posición con su mano para que así pueda ver y entender mejor cómo debe colocarla.
• Realizar una rotación interna de la mano, con los dedos extendidos, hasta que la superficie posterior del pulgar entre en contacto con el receptor de imagen (a veces, es preciso sostener los dedos hacia atrás con la otra mano).
• Alinear el pulgar respecto al eje longitudinal de la parte del receptor de imagen que se va a exponer.
• Centrar la primera articulación MCF respecto al rayo central y el centro de la parte del receptor de imagen a exponer. (Recuérdese que el primer metacarpiano se considera una parte del pulgar.)

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido hacia la primera articulación MCF.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN PA OBLICUA. ROTACIÓN MEDIAL: 
PULGAR

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Horizontal, con división en tercios.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 50-60 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, con la mano descansando sobre el chasis.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Ligera abducción del pulgar, con la superficie palmar de la mano en contacto con el chasis. (De este modo, el pulgar se coloca de modo natural en una posición oblicua de 45°.)
• Alinear el eje longitudinal del pulgar respecto al eje longitudinal del tercio de la parte del receptor de imagen a exponer.
• Centrar la primera articulación MCF respecto al rayo central y el centro de la parte del receptor de imagen a exponer.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido hacia la primera articulación MCF.
• SID mínima = 100 cm. 

POSICIÓN LATERAL: PULGAR

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Horizontal, con división en tercios.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 50-60 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, con la mano descansando sobre el chasis con la palma hacia abajo.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Comenzar con la mano en pronación y el pulgar en abducción, con los dedos y la mano ligeramente arqueados; a continuación, rotar la mano ligeramente en sentido medial hasta que el pulgar se encuentre en una posición lateral verdadera. (En ocasiones, es preciso colocar una esponja o algún otro tipo de soporte bajo la parte lateral de la mano.)
• Alinear el eje longitudinal del pulgar respecto a la parte del receptor de imagen a exponer.
• Centrar la primera articulación MCF respecto al rayo central y el centro de la parte del receptor de imagen a exponer.
• Toda la cara lateral del pulgar ha de estar en contacto directo con el chasis.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido hacia la primera articulación MCF.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN PA: MANOS

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, y con la mano y el antebrazo descansando sobre la mesa.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Mano en pronación, con la superficie palmar en contacto con el chasis; extender ligeramente los dedos.
• Alinear el eje longitudinal de la mano y del antebrazo con el eje longitudinal del receptor de imagen a exponer.
• Centrar la mano y la muñeca con la mitad sin máscara del receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la tercera articulación MCF. 

PROYECCIÓN PA OBLICUA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• División del receptor de imagen en dos mitades horizontales.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Intervalo: 55-65 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, y con la mano y el antebrazo descansando sobre la mesa.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Mano en pronación sobre el chasis; centrar y alinear el eje longitudinal de la mano respecto al eje longitudinal de la parte del receptor de imagen a exponer.
• Rotar toda la mano y la muñeca lateralmente (45°), y colocar un soporte (bloque o cuña radiotransparente) de modo que todos los dedos estén separados y queden paralelos al receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la tercera articulación MCF.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN LATERAL «EN ABANICO» - LATEROMEDIAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, vertical.
• Pantalla de detalle o receptor de imagen digital, tablero de la mesa.
• Intervalo: 55-65 kV.
• Accesorios: soporte de espuma de 45°.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesade exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, y con la mano y el antebrazo descansando sobre la mesa.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el eje longitudinal de la mano respecto al eje longitudinal del receptor de imagen.
• Rotar la mano y la muñeca hacia la posición lateral (con el pulgar arriba).
• Extender los dedos y el pulgar a modo de «abanico», y descansar los dedos en un soporte radiotransparente. Asegurarse de que todos los dedos (incluido el pulgar) están separados y quedan paralelos al receptor de imagen, así como también de que los metacarpianos no están rotados y permanecen en una posición lateral verdadera.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la segunda articulación MCF.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN LATERAL EN EXTENSIÓN Y FLEXIÓN-LATEROMEDIAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, vertical.
• Pantalla de detalle o receptor de imagen digital, tablero de la mesa.
• Intervalo: 55-65 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, y con la mano y el antebrazo descansando sobre la mesa.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Rotar la mano y la muñeca (con el pulgar arriba) hasta una posición lateral verdadera, con las articulaciones MCF 2-5 centradas respecto al receptor de imagen y al rayo central.
• Lateral en extensión: con el pulgar y los dedos extendidos y apoyados en un bloque radiotransparente. Asegurarse de que todos los dedos están superpuestos directamente para una posición lateral verdadera.
• Lateral en flexión: flexionar los dedos hasta una posición de flexión natural, con el pulgar tocando ligeramente el índice; conservar la posición lateral verdadera.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a las articulaciones MCF 2-5.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP OBLICUA BILATERAL

MÉTODO DE NORGAARD

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, horizontal.
• Pantalla de detalle o receptor de imagen digital, tablero de la mesa.
• Intervalo: 55-65 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con ambas manos extendidas.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Poner las manos en supinación, y colocar la cara medial de ambas (juntas) en el centro del receptor de imagen.
• A partir de esta posición, realizar una rotación interna de 45° de las manos y apoyar la cara posterior de las manos en bloques de 45° radiotransparentes.
• Extender los dedos y comprobar que están relajados y ligeramente separados, pero paralelos al receptor de imagen.
• Realizar una abducción de ambos pulgares para evitar la superposición.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular y dirigido al punto medio entre ambas manos y a la altura de las articulaciones MCF del quinto dedo.
• SID mínima = 100 cm 

PROYECCIÓN PA (AP): MUÑECA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• División en mitades, horizontal
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 60 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, y con la mano y la muñeca descansando sobre el chasis (la palma hacia abajo). Dejar caer el hombro de modo que éste, el codo y la muñeca se encuentren en el mismo plano horizontal.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear y centrar el eje longitudinal de la mano y la muñeca respecto a la parte del receptor de imagen a exponer (con la zona del carpo centrada en el rayo central).
• Con la mano en pronación, arquearla ligeramente para colocar la muñeca y la zona del carpo en contacto íntimo con el chasis.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la región media del carpo.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN PA OBLICUA – ROTACIÓN LATERAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm
• División en mitades, horizontal.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Intervalo: 60 ± 6 Kv.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, y con la mano y la muñeca descansando sobre el chasis (con la palma hacia abajo).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear y centrar la mano y la muñeca respecto a la parte del receptor de imagen a exponer. 
• A partir de la posición de pronación, rotar la muñeca y la mano lateralmente 45°.
• Para estabilizar, colocar un soporte de 45° bajo el pulgar de la mano a explorar; colocar la muñeca en una posición oblicua de 45° o flexionar parcialmente los dedos para arquear la mano de modo que las puntas descansen ligeramente sobre el chasis.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la región media del carpo.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN LATERAL - LATEROMEDIAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, vertical.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 64 ± 6 kV; aumento de kV (±4) respecto a la PA y la oblicua.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado unos 90°, y con el brazo y el antebrazo descansando sobre la mesa. Colocar la mano y la muñeca sobre el chasis, en posición lateral y con el pulgar hacia arriba. El hombro, el codo y la muñeca deben estar en el mismo plano horizontal.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear y centrar la mano y la muñeca respecto al eje longitudinal del receptor de imagen.
• Ajustar la mano y la muñeca en una posición lateral verdadera, y con los dedos flexionados cómodamente; si se precisa un soporte para evitar movimientos, utilizar un bloque radiotransparente y un saco de arena (colocar el bloque contra la mano y los dedos extendidos).

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la región media del carpo.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES PA AXIAL DEL ESCAFOIDES CON DESVIACIÓN CUBITAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• División en mitades, horizontal.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 60 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con la muñeca y la mano sobre el chasis (la palma hacia abajo); el hombro, el codo y la muñeca han de estar en el mismo plano horizontal.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Posicionar la muñeca como para una proyección PA, con la palma hacia abajo y la mano y la muñeca alineada respecto al centro del eje longitudinal de la parte del receptor de imagen a examinar (con el escafoides centrado en el rayo central).
• Sin mover el antebrazo, evertir suavemente la mano (desplazarla hacia el lado cubital) lo máximo que el paciente pueda tolerar sin tener que levantar o rotar el antebrazo distal.

RAYO CENTRAL:

• Angulación del rayo central 10-15° en dirección proximal, a lo largo del eje longitudinal del antebrazo y hacia el codo. (La angulación del rayo central ha de ser perpendicular al eje longitudinal del escafoides.)
• Centrar el rayo central respecto al escafoides. (Localizar el escafoides en un punto situado a unos 2 cm distal y medialmente de la apófisis estiloides del radio.)
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN PA - DESVIACIÓN RADIAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• División en mitades, horizontal.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 60 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado 90° y apoyado sobre la mesa, con la muñeca y la mano sobre el chasis (con la palma hacia abajo); el hombro, el codo y la muñeca han de estar en el mismo plano horizontal.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la muñeca como en la proyección PA, con la palma hacia abajo, y con la mano y la muñeca alineada respecto al centro del eje longitudinal de la parte del receptor de imagen a examinar.
• Sin mover el antebrazo, invertir suavemente la mano (moverla medialmente, hacia el lado del pulgar) hasta donde el paciente pueda tolerarlo sin levantar ni rotar el antebrazo distal.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la zona mediocarpiana.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN INFEROSUPERIOR

TANGENCIAL - CANAL (TÚNEL) CARPIANO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 64 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con la mano y la muñeca sobre el chasis (la palma hacia abajo, en pronación).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear la mano y la muñeca respecto al eje longitudinal de la parte del receptor de imagen a exponer.
• Pedir al paciente que hiperextienda (dorsiflexión) al máximo la muñeca, sujetando los dedos con la otra mano; se efectúa así una hiperextensión suave y firme de la muñeca, hasta que el eje longitudinal de los metacarpianos y los dedos están lo más verticalmente posible (90° respecto al antebrazo), sin levantar la muñeca ni el antebrazo del chasis.
• Rotar toda la mano y la muñeca unos 10° en dirección interna (hacia el lado radial) para evitar la superposición del pisiforme y el ganchoso.

RAYO CENTRAL:

• Angulación del rayo central de 25-30° respecto al eje longitudinal de la mano. (Debe aumentarse la angulación total del rayo central con respecto al receptor de imagen si el paciente no puede hiperextender la muñeca hasta donde se indica.)
• Dirigir el rayo central a un punto situado a 2-3 cm distal a la base del tercer metacarpiano (centro de la palma de la mano).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN TANGENCIAL - PUENTE CARPIANO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 64 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente de pie o sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones; a continuación, apoyarse y colocar sobre el chasis la superficie dorsal de la mano, con la palma hacia arriba.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar la cara dorsal de los huesos del carpo respecto al receptor de imagen.
• Flexionar suavemente la muñeca hasta que el paciente lo tolere o hasta que la mano y el antebrazo formen un ángulo de casi 90° (ángulo recto).

RAYO CENTRAL:

• Angulación del rayo central 45° respecto al eje longitudinal del antebrazo.
• Dirigir el rayo central a un punto medio del antebrazo distal situado a unos 4 cm proximales a la articulación de la muñeca.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP : ANTEBRAZO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 30 × 35 cm, para pacientes de hábito corporal pequeño; 35 × 43 cm, para pacientes de hábito corporal grande.
• División en mitades, vertical.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 60 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con la mano y el brazo completamente extendidos y la palma hacia arriba (supinación).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Dejar caer el hombro hasta colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal.
• Alinear y centrar el antebrazo respecto al eje longitudinal del receptor de imagen, asegurando que se incluyen las articulaciones de la muñeca y del codo. (Utilizar un receptor de imagen tan grande como sea preciso.)
• Pedir al paciente que se incline lateralmente hasta colocar toda la muñeca, el antebrazo y el codo tan cerca como sea posible de una posición central verdadera. (Los epicóndilos medial y lateral han de estar a una misma distancia del receptor de imagen.)

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la zona media del antebrazo.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN LATERAL - LATEROMEDIAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 30 × 35 cm, o 35 × 43 cm.
• División en mitades, vertical.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 64 ± 6 kV (+4 kV a partir de la AP).
• Para aprovechar mejor el efecto de talón del ánodo, colocar el codo en el cátodo del haz de rayos X.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado 90°. 

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Dejar caer el hombro hasta colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal.
• Alinear y centrar el antebrazo respecto al eje longitudinal del receptor de imagen, asegurando que se incluyen las articulaciones de la muñeca y del codo.
• Rotar la mano y la muñeca hasta una posición lateral verdadera, y si es necesario, sostener la mano para evitar movimientos. (Asegurar que la región distal del cúbito y del radio están directamente superpuestas.)
• En los antebrazos muy musculosos, colocar un soporte bajo la mano y la muñeca para conseguir que el radio y el cúbito queden paralelos al receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la zona media del antebrazo.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP : CODO (EXTENSIÓN COMPLETA)

FACTORES TÉCNICOS :

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• Pantalla de detalle. División en mitades, horizontal. Tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 60 ± 6 Kv.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, si es posible con el codo en extensión completa. (Si el paciente no puede extender completamente el codo.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Extender el codo, supinar la mano y alinear el brazo y el antebrazo respecto al eje longitudinal de la parte del receptor de imagen a exponer.
• Centrar la articulación del codo respecto al centro de la parte del receptor de imagen a exponer.
• Pedir al paciente que se incline lateralmente hasta una proyección AP verdadera. (Palpe los epicóndilos para asegurar que queden paralelos al receptor de imagen.)
• Sostener la mano del paciente para evitar los movimientos.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la zona media de la articulación del codo, situada a unos 2 cm en sentido distal al punto medio de una línea trazada entre los epicóndilos.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP: CODO

(CUANDO NO ES POSIBLE EXTENDER COMPLETAMENTE EL CODO)

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• Pantalla de detalle. División en mitades, horizontal.
• Tablero de la mesa
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 64 ± 6 kV; exposición aumentada en 4-6 kV a causa del incremento de grosor de la región anatómica (por la flexión parcial).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo parcialmente flexionado.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Realizar dos proyecciones AP: una con el antebrazo paralelo al receptor de imagen, y otra con el húmero paralelo al receptor de imagen.
• Si es necesario, colocar un soporte bajo la muñeca y el antebrazo para evitar movimientos en la proyección con el húmero paralelo al receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la zona media de la articulación del codo, situada a unos 2 cm en sentido distal al punto medio de una línea trazada entre los epicóndilos.
• SID mínima = 100 cm. 

 PROYECCIÓN AP OBLICUA – ROTACIÓN LATERAL (EXTERNA)

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• Pantalla de detalle. División en mitades, horizontal. Tablero de la mesa
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 60 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el brazo completamente extendido, y con el hombro y el codo en el mismo plano horizontal (descender el hombro según sea necesario).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el brazo y el antebrazo con el eje longitudinal de la parte del receptor de imagen a exponer.
• Centrar la articulación del codo con el rayo central y la parte del receptor de imagen a exponer.
• Supinar la mano y rotar lateralmente todo el brazo, de modo que el húmero distal y la superficie anterior de la articulación del codo formen un ángulo de aproximadamente 45° con el chasis. (Para conseguir una rotación lateral suficiente, el paciente ha de inclinarse lateralmente.) Palpar los epicóndilos para determinar aproximadamente una rotación del húmero distal de 45°.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la zona media de la articulación del codo, situada a unos 2 cm en sentido distal al punto medio de una línea trazada entre los epicóndilos (vista desde el tubo de rayos X).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP OBLICUA – ROTACIÓN MEDIAL (INTERNA)

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm.
• Pantalla de detalle. División en mitades, horizontal. Tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 60 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el brazo completamente extendido y con el hombro y el codo en el mismo plano horizontal.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el brazo y el antebrazo con el eje longitudinal de la parte del receptor de imagen a exponer. Centrar la articulación del codo con el rayo central y la parte del receptor de imagen a exponer.
• Poner la mano en una posición natural (con la palma hacia abajo) y girar el brazo hasta que el húmero distal y la superficie anterior del codo roten 45° (palpar los epicóndilos para comprobar que el húmero distal se ha rotado 45°).

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la zona media de la articulación del codo, situada a unos 2 cm en sentido distal al punto medio de una línea trazada entre los epicóndilos (vista desde el tubo de rayos X).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN LATERAL - LATERO MEDIAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, horizontal.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
•  Intervalo: 60 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado 90°. 

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el eje longitudinal del antebrazo con el eje longitudinal del chasis.
• Centrar el codo respecto al rayo central y el centro del receptor de imagen.
• Dejar caer el hombro, de modo que el húmero y el antebrazo se encuentren en el mismo plano horizontal.
• Rotar la mano y la muñeca hasta una posición lateral verdadera (con el lado del pulgar hacia arriba).
• Colocar un soporte bajo la mano y la muñeca para elevar la mano y el antebrazo distal, según sea necesario (en los antebrazos muy musculosos), de modo que en la proyección lateral de codo verdadera el antebrazo quede paralelo al receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la zona media de la articulación del codo (a un punto situado a unos 4 cm medialmente a la superficie posterior del olécranon, una estructura muy fácil de palpar).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES DE FLEXIÓN AGUDA

Método de Jones (proyecciones AP del codo en flexión aguda)

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, vertical.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa (o dividido en mitades horizontales, para dos proyecciones).
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 64 ± 6 kV (aumentar 4-6 kV en el antebrazo proximal).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el brazo en flexión aguda descansando sobre el chasis.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear y centrar el húmero respecto al eje longitudinal del receptor de imagen, con el antebrazo en flexión aguda y los dedos apoyados sobre el hombro.
• Ajustar el chasis para centrar la región de la articulación del codo en el centro del receptor de imagen.
• Palpar los epicóndilos y asegurar que están a distancias iguales del chasis (ausencia de rotación).

RAYO CENTRAL:

• Húmero distal: rayo central perpendicular al receptor de imagen y al húmero, dirigido a un punto medio entre los epicóndilos.
• Antebrazo proximal: rayo central perpendicular al antebrazo (con la angulación necesaria del rayo central), dirigido a un punto situado aproximadamente a 5 cm proximal o superior al olécranon.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES LATERALES (LATEROMEDIALES) DE LA CABEZA DEL RADIO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• División en mitades, horizontal.
• Pantalla de detalle, tablero de la mesa.
• Receptor de imagen de tipo digital (utilizar máscara de plomo).
• Intervalo: 60 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el brazo flexionado 90° y descansando sobre el chasis; el húmero, el antebrazo y la mano deben estar en el mismo plano horizontal. Si es necesario, colocar un soporte bajo la mano y la muñeca.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar la zona de la cabeza del radio respecto al centro de la parte de la película a exponer, dispuesta de tal modo que el húmero distal y el antebrazo proximal estén situados «en ángulo recto» o paralelamente respecto a los bordes del chasis.
• Centrar la región de la cabeza del radio respecto al rayo central.
• Realizar cuatro proyecciones; la única diferencia entre las proyecciones ha de ser la rotación de la mano y la muñeca desde (1) una rotación externa máxima, hasta una (4) rotación interna máxima (de este modo, se muestran diferentes partes de la cabeza del radio proyectadas fuera de la apófisis coronoides). En estas cuatro proyecciones se produce una rotación casi completa de la cabeza del radio:

1. Supinar la mano (con la palma hacia arriba) y hacer la máxima rotación externa que el paciente sea capaz de tolerar.

2. Colocar la mano en la posición lateral verdadera (con el pulgar hacia arriba).

3. Pronar la mano (con la palma hacia abajo).

4. Hacer la máxima rotación interna de la mano (con el pulgar hacia abajo) que el paciente sea capaz de tolerar.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la cabeza del radio (unos 2-3 cm distalmente al epicóndilo lateral).
• SID mínima = 100 cm.