CAPITULO FEMUR Y CINTURA PELVICA

PROYECCIÓN AP: FÉMUR - PARTE MEDIA Y DISTAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.
• Debido al efecto talón del ánodo, colocar la cadera o el extremo de la cabeza del paciente al extremo del cátodo del haz de rayos X.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de supino, con el fémur centrado en la línea media de la mesa; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza. (También puede obtenerse esta proyección en una camilla con una parrilla portátil colocada debajo del fémur.)

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el fémur al RC y con la línea media de la mesa o del RI.
• Rotar la pierna hacia dentro unos 5° para una AP verdadera, como en una AP de rodilla. (Para la parte proximal del fémur se requiere una rotación interna de la pierna como en una AP de cadera.)
• Asegurarse de que esté incluida la articulación de la rodilla en el RI, considerando la divergencia del haz de rayos X. (El margen inferior del chasis debe estar unos 5 cm por debajo de la articulación de la rodilla.)

RAYO CENTRAL:

• El RC es perpendicular al fémur y al RI.
• Dirigir el RC al punto medio del RI.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES LATERAL - MEDIOLATERAL O LATEROMEDIAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, longitudinal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.
• Debido al efecto talón-ánodo, colocar la cadera del paciente en el cátodo del haz de rayos X.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en decúbito lateral, o en decúbito supino en caso de traumatismo.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

Decúbito lateral.

Advertencia: no se debe intentar esta posición si el paciente tiene un traumatismo grave.

• Flexionar la rodilla 45°, aproximadamente, con el paciente sobre el lado afectado, y alinear el fémur con la línea media de la mesa o el RI.
• Colocar la pierna no afectada detrás de la pierna afectada para evitar una rotación excesiva.
• Ajustar el RI para incluir la articulación de la rodilla (el borde inferior del RI debe estar unos 5 cm por debajo de la articulación de la rodilla). Generalmente, se necesita un segundo RI para incluir el fémur proximal y la cadera en un adulto.

Proyección lateromedial de traumatismo.

• Colocar un soporte bajo la pierna afectada y la rodilla, y apoyar el pie y el tobillo en posición AP verdadera.
• Colocar el chasis sobre el borde contra la cara interna del muslo para incluir la rodilla, con el haz de rayos X horizontal dirigido lateralmente.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al fémur y RI dirigido al punto medio del RI.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN LATERAL - MEDIOLATERAL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 35 × 43 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.
• Para hacer el mejor uso del efecto talón del ánodo, colocar la cadera del paciente en el extremo del cátodo del haz de rayos X.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de decúbito lateral, con el lado afectado abajo; proporcionar una almohada para apoyar la cabeza.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Flexionar la rodilla afectada unos 45°, y alinear el fémur a la línea media de la mesa. (Hay que recordar que la porción proximal y la media del fémur están más cercanas a la cara interna del muslo.)
• Extender y apoyar la pierna no afectada por detrás de la rodilla afectada, y hacer que el paciente ruede hacia atrás unos 15° para impedir la superposición de la parte proximal del fémur con la articulación de la cadera.
• Ajustar el RI para incluir la articulación de la cadera, considerando la divergencia del haz de rayos X. (Palpar la cresta ilíaca y colocar un margen superior del RI a nivel de esta marca anatómica.)

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular al fémur y RI dirigido al punto medio del RI.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP DE PELVIS (BILATERAL DE CADERAS)

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm, transversal.
• Parrilla o rejilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV o 90 ± 5 kV.
• Técnica y dosis a 80 kV: con una menor dosis gonadal a 90 Kv

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Con el paciente en supino, colocar los brazos a los costados o cruzados sobre el tórax; proporcionar una almohada para la cabeza y apoyo para debajo de las rodillas.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital del paciente con el centro de la línea de la mesa y con el rayo central.
• Asegurarse de que la pelvis no esté rotada; la distancia desde el tablero de la mesa a cada ASIS debe ser la misma.
• Separar las piernas y los pies; a continuación, rotar hacia dentro los ejes longitudinales de los pies y de la parte inferior de la pierna 15 a 20° (v. advertencia arriba). Es posible que el técnico radiólogo tenga que colocar un saco de arena entre los talones y sujetar la parte de los pies con cinta adhesiva, o utilizar otros sacos de arena contra los pies para conservar esta posición.

RAYO CENTRAL:

• El rayo central debe estar perpendicular al receptor de imagen, dirigido a un punto medio entre el nivel de las ASIS y la sínfisis del pubis. Se encuentra a unos 5 cm por debajo del nivel de la ASIS.
• Centrar el chasis con el rayo central.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP BILATERAL «EN ANCA DE RANA»

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm, transversal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV o 90 ± 5 kV.
• Técnica y dosis a 80 kV:

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Con el paciente en supino, proporcionar una almohada para la cabeza y cruzar los brazos sobre el tórax.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear al paciente con la línea media de la mesa y el receptor de imagen con el rayo central.
• Asegurarse de que la pelvis no esté rotada (igual distancia de las ASIS al tablero de la mesa).
• Centrar el receptor de imagen con el rayo central a nivel de las cabezas femorales, con la parte superior del receptor de imagen aproximadamente a nivel de la cresta ilíaca.
• Flexionar ambas rodillas aproximadamente 90°, como se muestra.
• Colocar juntas las superficies plantares de los pies y abducir ambos fémures a 40-45° de la vertical. Asegurarse de que ambos fémures están abducidos en la misma proporción y de que la pelvis no esté rotada.
• Colocar apoyos debajo de cada una de las piernas para estabilización, en caso necesario.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a un punto a 7,5 cm por debajo del nivel de la ASIS (2,5 cm por encima de la sínfisis del pubis).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP AXIAL DEL «ESTRECHO INFERIOR»:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, transversal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Con el paciente en supino, proporcionar una almohada para la cabeza. Con las piernas del paciente extendidas, colocar un apoyo debajo de las rodillas para su comodidad.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media de la mesa y el receptor de imagen.
• Asegurarse de que no hay rotación de la pelvis (distancia ASIS altablero de la mesa igual en ambos lados).
• Centrar el receptor de imagen con el rayo central proyectado.

RAYO CENTRAL:

• Angular el rayo central cranealmente de 20 a 35° en los hombres y de 30 a 45° en las mujeres. (Estos diferentes ángulos se deben a diferencias en las formas entre las pelvis masculinas y femeninas.)
• Dirigir el rayo central al punto de la línea media a 3-5 cm distalmente del borde superior de la sínfisis del pubis o de los trocánteres mayores.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP AXIAL DEL «ESTRECHO SUPERIOR»

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen:m: 35 × 43 cm.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Con el paciente en supino, proporcionar una almohada para la cabeza. Con las piernas del paciente extendidas, colocar un apoyo debajo de las rodillas para su comodidad.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Alinear el plano mediosagital con el rayo central y con la línea media de la mesa y/o el chasis.
• Asegurarse de que la pelvis no esté rotada (igual distancia en ambos lados entre la ASIS y el tablero de la mesa).
• Centrar el chasis con el rayo central proyectado.

RAYO CENTRAL:

• Angular el rayo central caudalmente 40° (casi perpendicular al plano del estrecho superior).
• Dirigir el rayo central a un punto de la línea media a nivel de las ASIS.
• SID mínima = 100 cm.

OBLICUA POSTERIOR DE LA PELVIS: ACETÁBULO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE. POSICIONES OBLICUAS POSTERIORES:

• Con el paciente en semisupino proporcionar una almohada para la cabeza, y en posición del lado afectado arriba o abajo, según la anatomía que se desee observar.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar al paciente en oblicua posterior a 45°, con la pelvis y el tórax a 45° con respecto al tablero de la mesa. Apoyar con una cuña de esponja.
• Alinear la cabeza femoral y el acetábulo de interés con la línea media del tablero de la mesa y el chasis.
• Centrar el chasis longitudinalmente al rayo central a nivel de la cabeza femoral.

RAYO CENTRAL:

• Cuando la anatomía de interés esté en el lado inferior, dirigir el rayo central perpendicularmente y centrado 5 cm directamente en sentido distal y 5 cm hacia dentro a la ASIS del lado inferior (proyección alar).
• Cuando la anatomía de interés esté en el lado superior, dirigirlo perpendicularmente y centrado a 5 cm directamente distal a la ASIS del lado superior (proyección obturatriz).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN OBLICUA PA AXIAL DE LA PELVIS: ACETABULO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70 a 80 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE. POSICIONES OBLICUAS AXIALES:

• Con el paciente en semiprono, proporcionar una almohada para la cabeza, y en posición del lado afectado abajo.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar al paciente en oblicua anterior a 35 a 40°, con la pelvis y el tórax a 35 a 40° con respecto al tablero de la mesa. Apoyar con una cuña de esponja.
• Alinear la cabeza femoral y el acetábulo de interés con la línea media del tablero de la mesa y el chasis.
• Centrar el chasis longitudinalmente al rayo central a nivel de la cabeza femoral.

RAYO CENTRAL:

• Cuando la anatomía de interés esté en el lado inferior, dirigir el rayo central perpendicularmente y centrado 2,5 cm superior al nivel del trocánter mayor, aproximadamente 5 cm lateral al plano sagital medio.
• Angular el rayo central 12° en dirección craneal
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP UNILATERAL DE CADERA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Con el paciente en supino, colocar los brazos a los costados o cruzados sobre el tórax.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Localizar el cuello femoral y alinear con el rayo central y con la línea media de la mesa y el receptor de imagen.
• Asegurarse de que la pelvis no esté rotada (igual distancia de las ASIS a la mesa).
• Rotar la pierna afectada hacia dentro unos 15-20°.

RAYO CENTRAL:

• El rayo central debe estar perpendicular al receptor de imagen y dirigido a unos 2,5-5 cm distalmente de la parte media del cuello femoral (para incluir todos los aparatos de cadera, en caso de haberlos). Puede localizarse el cuello femoral a unos 3-5 cm por dentro y a 8-10 cm distal de la ASIS.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN UNILATERAL EN «ANCA DE RANA». MEDIOLATERAL:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, transversal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Con el paciente en supino, posicionar el área de la cadera afectada para alinearla con el rayo central y con la línea media de la mesa y el receptor de imagen.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Flexionar la rodilla sobre la cadera del lado afectado, como se muestra en la ilustración, con la planta del pie contra la parte interna de la pierna opuesta, cerca de la rodilla, si es posible.
• Abducir el fémur 45° de la vertical para la región proximal del fémur general.
• Centrar el cuello femoral afectado con el rayo central y con la línea media del receptor de imagen y del tablero de la mesa.

RAYO CENTRAL:

• El rayo central debe estar perpendicular al receptor de imagen y dirigido a la parte media del cuello femoral (centro del receptor de imagen).
• SID mínima = 100 cm.