CAPITULO CRÁNEO Y HUESOS CRANEALES

LÍNEAS DE POSICIONAMIENTO DEL CRÁNEO

Ciertas líneas de posicionamiento son importantes en la radiografía del cráneo. Estas líneas están formadas por la conexión de determinadas marcas faciales con el punto medio del conducto auditivo externo (CAE). El CAE es la abertura del oído externo. El punto central de esta abertura se denomina punto auricular.

La más superior de estas líneas de posicionamiento es la línea glabelomeatal (LG M), que no es tan exacta como otras líneas porque la glabela es un área y no un punto específico. 

La LGM hace referencia a una línea entre la glabela y el CAE.

La línea orbitomeatal (LO M) es una línea de posicionamiento utilizada con frecuencia, que se localiza entre el canto exterior (margen orbitario mediolateral) y el CAE.

La línea infraorbitomeatal (LIOM) está formada por la conexión del margen infraorbitario con el CAE. Dos términos antiguos identifican la misma línea como línea de base de Reid o línea de base antropológica.

Existe una diferencia media de 7-8° entre los ángulos de las líneas orbitomeatal e infraorbitomeatal. Existe también una diferencia media del ángulo de 7-8° entre las líneas orbitomeatal y glabelomeatal.

Conocer las diferencias de ángulo entre estas tres líneas es útil para hacer ajustes de posicionamiento en proyecciones específicas del cráneo y de los huesos faciales. 

La línea acantiomeatal (LA M) y la línea mentomeatal (LMM) son importantes en la radiografía de los huesos faciales. Estas líneas se forman por la conexión del acantión y del punto mentoniano con el CAE, respectivamente.

La línea de unión de los labios con el CAE, denominada línea meatolabial (LML), es una línea de posicionamiento utilizada en  este manual para una proyección específica de los huesos faciales denominada proyección acantioparietal (Waters) modificada .

La línea glabeloalveolar (LGA ) conecta la glabela con un punto en la cara anterior de la apófisis alveolar del maxilar. Esta línea se utiliza para una proyección tangencial de los huesos nasales.

El inión es el punto más prominente de la protuberancia occipital externa, una elevación o protuberancia en la línea media de la parte posteroinferior de la oreja cerca de la unión de la cabeza y el cuello donde se insertan los músculos posteriores. Una extensión de la LIOM a nivel posterior se acerca a la localización del inión.

PROYECCIÓN AP AXIAL: MÉTODO DE TOWNE

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla o rejilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza del paciente. Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito supino.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Descender el mentón, llevando la LO M perpendicular al receptor de imagen. En pacientes que no pueden flexionar tanto el cuello, alinear la LIOM perpendicular al receptor de imagen. Añadir un soporte radiotransparente para la cabeza, si es necesario .
• Alinear el plano mediosagital con el RC y con la línea media de la parrilla o con la superficie de la mesa/Bucky.
• Asegurarse de que no existe rotación ni inclinación de la cabeza.
• Asegurarse de que el vértice del cráneo está en el campo de rayos X.

RAYO CENTRAL:

• Colocar el RC en un ángulo de 30° caudal a la LOM o de 37° caudal a la LIOM .
• Centrar a nivel del plano mediosagital a 6,5 cm por encima de la glabela, o pasar a través de, aproximadamente, 2 cm superior a nivel del CAE (que sale por el orificio magno).
• Centrar el RI con el RC proyectado.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL. LATERAL DERECHA E IZQUIERDA:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, transversal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza del paciente. Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito semiprono.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la cabeza en posición lateral real o pura, con el lado de interés más cerca del receptor de imagen y con el cuerpo del paciente tan oblicuo como sea necesario para su comodidad. (Una forma de controlar la posible rotación de la cabeza desde una posición lateral real es palpar la protuberancia occipital externa por detrás y el nasión o glabela por delante, y asegurarse de que estos dos puntos están a la misma distancia del receptor de imagen o del tablero de la mesa.)
• Alinear el plano mediosagital paralelo al receptor de imagen, asegurando que no existe rotación ni inclinación.
• Alinear la línea interpupilar perpendicular al receptor de imagen, asegurando que no existe inclinación de la cabeza.
• Ajustar la flexión del cuello para alinear la LIOM perpendicular al borde frontal del RI. (La LGA debe estar paralela al borde frontal del RI.)

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC perpendicular al RI.
• Centrar a un punto a unos 5 cm por encima del CAE o a medio camino entre la glabela y el inión para otros tipos de morfología craneal.
• Centrar el RI con el RC.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN PA AXIAL: RAYO CENTRAL A 15° (MÉTODO DE CALDWELL) O A 25-30°

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza del paciente. Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito prono.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la nariz y la frente del paciente sobre la superficie de la mesa/Bucky.
• Flexionar el cuello, si es necesario, para alinear la LO M perpendicular al RI.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky, para prevenir la rotación o la inclinación de la cabeza.
• Centrar el RI con el RC.

RAYO CENTRAL:

• Colocar el RC en un ángulo de 15° caudal, y centrar para salir a nivel del nasión.
• Alternar con un RC a 25-30° caudal, y también centrar para salir a nivel del nasión.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN PA: SERIE DE CRÁNEO RC 0°

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza del paciente. Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito prono.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la nariz y la frente del paciente sobre la superficie de la mesa/Bucky.
• Flexionar el cuello alineando la LO M perpendicular al RI.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky para prevenir la rotación o la inclinación de la cabeza (los CAE, a la misma distancia de la superficie de la mesa/Bucky).
• Centrar el RI con el RC.

RAYO CENTRAL:

• El RC es perpendicular al RI (paralelo a la LOM) y centrado para salir a nivel de la glabela.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN SUBMENTO VÉRTICE (SMV):

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 70-85 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza del paciente. Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito supino.
• Puede realizarse en bipedestación, mucho más fácil para el paciente, con la mesa o el Bucky vertical También se puede utilizar una silla de ruedas para realizar esta proyección.
• Una silla de ruedas ofrece apoyo para la espalda y más estabilidad para mantener la posición.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Elevar el mentón del paciente e hiperextender el cuello si es posible hasta que la línea infraorbitomeatal (LIOM) sea paralela al RI .
• Colocar la cabeza del paciente sobre el vértice.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky para prevenir la rotación o la inclinación.
• Decúbito supino: con el paciente en decúbito supino, extender su cabeza sobre el extremo de la mesa y aguantar la parrilla del chasis y la cabeza como se muestra, manteniendo la LIOM paralela al RI y perpendicular al RC. se coloca una almohada bajo la espalda del paciente para extender el cuello.
• Bipedestación: si el paciente no puede extender bastante el cuello, compensarlo angulando el RC para que se mantenga perpendicular a la LIOM. Según el equipo que se esté utilizando, el RI también puede angularse para mantener la relación perpendicular con el RC (como con un Bucky vertical ajustable).

Esta posición es muy incómoda para el paciente, tanto si está en bipedestación como en decúbito supino; debe realizarse lo más rápidamente posible.

RAYO CENTRAL:

• RC perpendicular a la línea infraorbitomeatal.
• Centrar 4 cm anterior a nivel de los CAE (a medio camino entre los ángulos de la mandíbula).

PROYECCIÓN PA AXIAL: MÉTODO DE HAAS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza del paciente. Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito prono.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la nariz y la frente del paciente sobre la superficie de la mesa/Bucky.
• Flexionar el cuello alineando la LO M perpendicular al RI.
• Alinear el plano mediosagital con el RC y con la línea media de la parrilla o superficie de la mesa/Bucky.
• Asegurarse de que no existe rotación ni inclinación (plano mediosagital perpendicular al RI). 

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 25° craneal a la LOM.
• Centrar el RC con el plano mediosagital para que pase a través del nivel de los CAE y salga 4 cm superior al nasión.
• Centrar el receptor de imagen con el RC proyectado.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL. LATERAL DERECHA O IZQUIERDA: SILLA TURCA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza del paciente. Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito semiprono.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la cabeza del paciente en una posición lateral pura o real; colocar el cuerpo del paciente oblicuo si es necesario para su comodidad.
• Alinear la línea interpupilar perpendicular a la superficie de la mesa/Bucky.
• Alinear el plano mediosagital paralelo a la superficie de la mesa/ Bucky.
• Colocar la LIOM perpendicular al borde frontal del RI.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC perpendicular al RI.
• Centrar a un punto 2 cm anterior y 2 cm superior al conducto auditivo externo (CAE).
• Centrar el RI con el RC.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP AXIAL: MÉTODO DE TOWNE

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla antidifusora móvil o fija.
• Intervalo: 80 ± 5 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza del paciente. Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito supino.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar el cráneo con apoyo posterior del paciente (posición AP) contra la superficie de la mesa/Bucky.
• Flexionar el cuello para tener la LIOM perpendicular al receptor de imagen.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 37° caudal si la lámina cuadrilátera del esfenoides y las apófisis clinoides posteriores son el área de interés primario.
• Angular el RC 30° caudal si las clinoides anteriores son el área de interés primario.
• Centrar en el plano mediosagital a 4 cm por encima del arco superciliar. (El RC saldrá por el orificio magno.)
• Centrar el RI con el RC proyectado.
• SID mínima = 100 cm.