CAPITULO HUESOS FACIALES Y SENOS PARANASALES

POSICIÓN LATERAL: HUESOS FACIALES

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla o rejilla móvil o fija.
• Intervalo: 65-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal, plástico y otros que se puedan de la cabeza y el cuello. La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito prono.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Descansar la cara externa de la cabeza del paciente sobre la superficie de la mesa o de la parrilla antidifusora Bucky erguida, con el lado de interés más próximo al RI.
• Ajustar la cabeza en una posición lateral verdadera, y con el cuerpo oblicuo según requiera la comodidad del paciente. (Palpar la protuberancia occipital externa en la parte posterior y el nasión o glabela en la parte anterior, para asegurarse de que estos dospuntos se hallan equidistantes del tablero de la mesa.) Colocar un apoyo de esponja debajo de la barbilla, en caso necesario.
• Alinear el plano mediosagital paralelo al RI.
• Alinear la línea interpupilar perpendicular al RI.
• Ajustar la barbilla para llevar la LIOM perpendicular al borde frontal del RI.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC perpendicular al RI.
• Centrar el RC al cigoma (prominencia del pómulo) a medio camino entre el canto externo y el MAE.
• Centrar el RI con el RC.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN PARIETO ACANTIAL: MÉTODO DE WATERS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal o 18 × 24 cm.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos metálicos, de plástico y otros que se puedan de la cabeza y el cuello. La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito prono (se prefiere la posición erguida si el estado del paciente lo permite).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Extender el cuello, descansando la barbilla sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Ajustar la cabeza hasta que la línea mentomeatal (LMM) sea perpendicular al plano del receptor de imagen. La LOM forma un ángulo de 37° con la superficie de la mesa/Bucky.
• Posicionar el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o a la superficie de la mesa/Bucky, previniendo la rotación e inclinación de la cabeza. (Un modo para comprobar la rotación es palpar las apófisis mastoides a cada lado, y los bordes orbitarios laterales con el pulgar y puntas de los dedos, para asegurarse de que estas líneas son equidistantes del tablero de la mesa.)

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC perpendicular al RI, para salir por el acantión.
• Centrar el RI con el RC.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN PA AXIAL: MÉTODO DE CALDWELL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del receptor de imagen: 24 × 30 cm, longitudinal o 18 × 24 cm.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito prono (se prefiere la posición erguida si lo permite el estado del paciente).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Descansar la nariz y la frente del paciente sobre el tablero de la mesa.
• Encajar bien la barbilla, llevando la LO M perpendicular al receptor de imagen.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de superficie de la mesa/Bucky. Asegurarse de que no haya rotación ni inclinación de la cabeza.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 15° en sentido caudal, para salir por el nasión (v. nota abajo).
• Centrar el RC con el RI.
• Asegurar una SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL: HUESOS NASALES

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Pantalla de detalle, si se utiliza un tablero de mesa y película-pantalla convencional sin parrilla antidifusora.
• Intervalo: 50-60 kV.
• Área focal pequeña.
• No se recomienda AEC debido al pequeño campo de exposición.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. La posición del paciente debe ser en decúbito prono o erguida.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Descansar la cara externa de la cabeza sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical, con el lado de interés más próximo al receptor de imagen.
• Posicionar los huesos nasales al centro del receptor de imagen.
• Ajustar la cabeza a una posición lateral verdadera, o situar el tronco en posición oblicua, según se requiera para comodidad del paciente (colocar una esponja debajo de la barbilla en caso necesario).
• Alinear el plano mediosagital paralelo a la superficie de la mesa/ Bucky vertical.
• Alinear la línea interpupilar perpendicular a la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Posicionar la LIOM perpendicular al borde frontal del receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC perpendicular al RI.
• Centrar el RC a 1,25 cm por debajo del nasión.

PROYECCIÓN TANGENCIAL SUPEROINFERIOR (AXIAL):

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Pantalla de detalle, si se utiliza un sistema película-pantalla con una técnica de tablero sin rejilla antidifusora.
• Intervalo: 50-60 kV.
• Área focal pequeña.
• No se recomienda AEC.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• El paciente debe estar sentado en una silla, en posición erguida, en un extremo de la mesa , recuadro), o en posición de decúbito prono sobre la mesa.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Extender y dejar descansar la barbilla sobre el RI. Colocar un soporte angulado debajo del RI, como se muestra, para colocar el RI perpendicular a la línea glabeloalveolar (LGA).
• Alinear el plano mediosagital perpendicular al RC y a la línea media del RI.

RAYO CENTRAL:

• Centrar el RC con el nasión, y angular según sea necesario para asegurarse de que sea paralelo a la LGA. (El RC debe pasar rozando la glabela y los dientes delanteros del maxilar.)
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN SUBMENTOVÉRTEX (SMV): ARCOS CIGOMÁTICOS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Intervalo: 60-70 kV (técnica de partes blandas)
• Área focal pequeña.
• No se recomienda AEC.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal, plástico y otros que se puedan de la cabeza y el cuello. Puede tomarse esta proyección con el paciente en posición erguida o en supino. La posición erguida puede ser más cómoda para el paciente.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Elevar la barbilla, hiperextender el cuello hasta que la LIOM sea paralela al RI.
• Descansar la cabeza sobre el vértice de la cabeza.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o a la superficie de la mesa/Bucky vertical, evitando toda inclinación y rotación.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC perpendicular al RI.
• Centrar el RC en un punto intermedio entre los arcos cigomáticos, a un nivel de 4 cm por debajo de la sínfisis de la mandíbula.
• Centrar el RI con el RC, con el plano del receptor de imagen paralelo a la LIOM.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN INFERO SUPERIOR OBLICUA (TANGENCIAL):

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Intervalo: 60-70 kV (técnica de partes blandas).
•  Área focal pequeña.
• No se recomienda AEC

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. La posición del paciente es erguida o en decúbito supino. La posición erguida, más cómoda para el paciente, puede efectuarse con una mesa erguida o una Bucky vertical.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Elevar la barbilla, hiperextender el cuello hasta que la LIOM sea paralela al RI.
• Descansar la cabeza sobre el vértice del cráneo.
• Rotar la cabeza 15° hacia el lado que se va a explorar; a continuación inclinar la barbilla también 15° hacia el lado de interés.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC perpendicular al receptor de imagen y a la LIOM .
• Centrar el RC con el arco cigomático de interés. (El RC pasa rozando la eminencia parietal y el cuerpo de la mandíbula.)
• Ajustar el RI para que sea paralelo a la LIOM y perpendicular al RC.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP AXIAL: MÉTODO DE TOWNE MODIFICADO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Parrilla móvil o fija, casi técnica de partes blandas (si se emplea AEC, se debe disminuir la densidad, aproximadamente, en un 50%).
• Intervalo: 60-70 kV.
• Área focal pequeña.
• No se recomienda AEC.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal, plástico y otros objetos que se puedan retirar de la cabeza. La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito supino.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Descansar la parte posterior del cráneo del paciente sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Encajar la barbilla, llevando la LO M (o LIOM) perpendicular al receptor de imagen.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky perpendicular para prevenir rotación o inclinación de la cabeza.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC a 30° caudal a la LOM o 37° a la LIOM.
• Centrar el RC a 2,5 cm por encima de la glabela (para pasar a través de la parte media de los arcos) a nivel del gonión.
• Centrar el receptor de imagen con el rayo central proyectado.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN PARIETO ORBITARIA OBLICUA: MÉTODO DE RHESE:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.
• No se recomienda AEC debido al pequeño campo de exposición.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. Colocar al paciente en posición erguida o en decúbito supino.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Como referencia de partida, colocar la cabeza del paciente en posición de decúbito prono con el plano medio sagital perpendicular al RI. Ajustar la flexión y extensión para que la línea acantiomeatal sea perpendicular al RI. Ajustar la cabeza del paciente para que la barbilla, la mejilla y la nariz se apoyen sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Rotar la cabeza 37° hacia el lado afectado. El ángulo que se forma entre el plano mediosagital y el plano del receptor de imagen mide 53°. (Debe utilizarse un goniómetro para obtener un ángulo preciso de 37° del RC al plano medio sagital.)

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC perpendicular con el RI, centrado a la parte inferior de la órbita.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP O PA AXIAL:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito prono.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Descansar la frente y nariz del paciente sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Encajar la barbilla, llevando la LO M perpendicular al RI.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o a la superficie de la mesa/Bucky (asegurándose de que no haya rotación ni inclinación de la cabeza).
• Centrar el RI con el RC proyectado (a la unión interlabial).

RAYO CENTRAL:

• PA: Alinear el RC perpendicular al RI, centrado para que salga por la unión entre los labios. En pacientes traumatizados esta posición se realiza mejor en decúbito supino.
• SID mínima = 100 cm.
• PA axial opcional: angular el RC 20-25° en sentido craneal, centrado para que salga por el acantión.

PROYECCIÓN AP AXIAL: MÉTODO DE TOWNE

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV (si se emplea AEC, reducir la densidad al 20-30%).
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito supino.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Descansar la parte posterior del cráneo del paciente sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Encajar la barbilla, llevando la LO M perpendicular al receptor de imagen, o situar la LIOM perpendicular y añadir 7° al ángulo del RC .
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky vertical para prevenir la rotación o inclinación de la cabeza.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC a 35-42° en sentido caudal .
• Centrar el RC a la glabela.
• Centrar el RI con el RC.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP AXIAL: ATM MÉTODO DE TOWNE MODIFICADO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV (si se utiliza AEC, reducir la densidad al 20-30%).
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito supino.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Descansar la parte posterior del cráneo del paciente sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Encajar la barbilla llevando la LO M perpendicular a la superficie de la mesa/Bucky o llevando la LIOM perpendicular y aumentando 7° el ángulo del rayo central.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky vertical para prevenir la rotación o inclinación de la cabeza.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 35° en sentido caudal con relación a la LOM, o 42° con relación a la LIOM.
• Dirigir el RC para que pase a 2,5 cm por delante del nivel de las ATM (5 cm por delante de los MAE).
• Centrar el receptor de imagen con el RC proyectado.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN OBLICUA AXIO LATERAL: ATM MÉTODO DE LAW MODIFICADO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito prono (se prefiere la posición erguida, si el estado del paciente lo permite). Descansar la cara externa de la cabeza sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical, con el lado de interés más próximo al receptor de imagen.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Evitar la inclinación de la cabeza manteniendo la línea interpupilar perpendicular al receptor de imagen. Al inicio el plano mediosagital es paralelo al receptor.
• Alinear la LIOM perpendicular al borde frontal del receptor de imagen.
• Desde la posición lateral, rotar 15° la cara hacia el receptor de imagen (el plano mediosagital de la cabeza se rota 15° desde el plano del receptor de imagen).

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 15° en sentido caudal, centrado 4 cm por encima de la parte superior del MAE (para pasar a través de la parte inferior de la ATM).
• Centrar el receptor de imagen con el rayo central proyectado.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AXIO LATERAL: ATM

MÉTODO DE SCHULLER

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito prono. Descansar la cara externa de la cabeza sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical, con el lado de interés más próximo al receptor de imagen.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Ajustar la cabeza en una verdadera posición lateral y mover el tronco del paciente en una dirección oblicua, según sea necesario para su comodidad.
• Alinear la línea interpupilar perpendicular al receptor de imagen.
• Alinear el plano mediosagital paralelo a la superficie de la mesa/ Bucky.
• Posicionar la LIOM perpendicular al borde frontal del receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Angular el RC 25-30° en sentido caudal, centrado 1,3 cm por delante y 5 cm por encima de la parte superior del MAE.
• Centrar el receptor de imagen a la ATM proyectada.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL:

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 65-75 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal, plástico y otros objetos que se puedan retirar de la cabeza. La posición del paciente debe ser erguida.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la cara externa de la cara sobre la superficie de la mesa (Bucky vertical), con el lado de interés más próximo al receptor de imagen.
• Ajustar la cabeza en una posición lateral verdadera, moviendo el tronco en dirección oblicua según sea necesario para comodidad del paciente (plano mediosagital paralelo al RI).
• Alinear la línea interpupilar perpendicular al RI (asegurando que no haya inclinación).
• Ajustar la barbilla para alinear la LIOM perpendicular al borde frontal del receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC horizontal perpendicular al receptor de imagen.
• Centrar el RC a un punto intermedio entre el canto externo y el MAE.
• Centrar el RC con el RI.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN PA: MÉTODO DE CALDWELL

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.
• Bucky vertical angulada 15°, si es posible; rayo central horizontal.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. La posición del paciente debe ser erguida.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar la nariz y la frente del paciente sobre la Bucky vertical o mesa con el cuello extendido para elevar la LO M 15° con respecto a la horizontal. Puede utilizarse un apoyo radiotransparente entre la frente y la Bucky vertical o mesa para mantener esta posición. El RC permanece horizontal. (V. método alternativo si se puede inclinar la parrilla Bucky 15°.)
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o superficie de la Bucky vertical.
• Centrar el receptor de imagen con el rayo central y con el nasión, asegurándose de que no haya rotación.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC horizontal, paralelo al suelo.
• Centrar el RC para que salga por el nasión.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN PARIETO ACANTIAL: MÉTODO DE WATERS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o estacionaria.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. La posición del paciente debe ser erguida.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Extender el cuello, colocando la barbilla y la nariz sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Ajustar la cabeza hasta que la línea mentomeatal (LMM) sea perpendicular al RI; la LOM forma un ángulo de 37° con el plano del RI.
• Posicionar el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Asegurarse de que no haya rotación ni inclinación.
• Centrar el RI con el RC y el acantión.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC horizontal perpendicular al RI centrado para salir por el acantión.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN SUBMENTOVÉRTEX: 

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal o plástico de la cabeza y el cuello. La posición del paciente es erguida, si es posible, para mostrar los niveles hidroaéreos.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Elevar la barbilla, hiperextender el cuello, si es posible, hasta que la LIOM sea paralela a la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• La cabeza reposa sobre el vértice del cráneo.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky vertical; asegurarse de que no haya rotación ni inclinación.

RAYO CENTRAL:

• RC dirigido perpendicularmente a la LIOM.
• RC centrado en el punto intermedio entre los ángulos de la mandíbula, a un nivel de 4-5 cm por debajo de la sínfisis de la mandíbula.
• RC centrado con el RI.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN PARIETO ACANTIAL TRANSORAL: MÉTODO DE WATERS CON LA BOCA ABIERTA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, longitudinal.
• Parrilla móvil o fija.
• Intervalo: 70-80 kV.
• Área focal pequeña.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Retirar todos los objetos de metal, plástico y otros objetos que se puedan retirar de la cabeza. La posición del paciente debe ser erguida.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Extender el cuello, colocando la barbilla y la nariz sobre la superficie de la mesa/Bucky vertical.
• Ajustar la cabeza hasta que la LO M forme un ángulo de 37° con el receptor de imagen (la LMM debe ser perpendicular, con la boca cerrada).
• Posicionar el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la parrilla o con la superficie de la mesa/Bucky vertical; asegurarse de que no haya rotación ni inclinación.
• Instruir al paciente para que abra la boca, enseñándole a «abrir la mandíbula sin mover la cabeza». (La LMM ya no está perpendicular.)
• Centrar el rayo central con el receptor de imagen y con el acantión.

RAYO CENTRAL:

• Alinear el RC horizontal perpendicular al RI.
• Centrar el RC para que salga por el acantión.
• SID mínima = 100 cm.