ANATOMIA DE SUPERFICIE

HUESOS DEL HOMBRO Y EL BRAZO

HOMBRO Y BRAZO:

RUTAS A LOS PUNTOS OSEOS DE REFERENCIA:

•       LA RUTA 1: (a los largo de las crestas) explora los lados y esquinas de la cara posterior de la escapula.

•  LA RUTA 2: (en las trincheras) salta fuera de la espina escapular y se adentra en las tres cuencas de la escapula.

•       LA RUTA 3: (bordeando el trampolín) explora la cara anterior del hombro usando el acromion de la escapula como punto de lanzamiento.

•       LA RUTA 4:( dos montes y un valle) se centra en tres puntos de referencia situados a lo largo de la cara anterior de la porción proximal del húmero.

ESPINA ESCAPULAR:

•  Compañero en decúbito prono. Pon la mano sobre la porción superior de la espalda y desliza los dedos en sentido interior hasta que rueden sobre la espina superior.

• Rasquetea los dedos verticalmente, palpando su anchura y bordes. Explora también toda su longitud palpando lateralemte hacia el acromion y medialmente hacia la columna vertebral.

BORDE MEDIAL:

•       Compañero en decúbito prono. Pon las manos del compañero en las nalgas para elevar el borde medial respecto a las costillas. 

•         Localiza la espina escapular y desliza los dedos medialmente hasta que sobresalga de la espina sobre el borde medial.

•       Sigue el borde medial en sentido inferior y superior fijamente en que se extiende más inferior que superiormente que la espina escapular.

BORDE INFERIOR:

•       Decúbito prono. Pon la mano del compañero sobre su nalga. Desliza los dedos inferiormente a lo largo del borde medial.
• 
  
•         En el extremo del borde medial, en canto de la escapula adoptará una esquina y comenzará a ascender en sentido superior y lateral.

ANGULO SUPERIOR:

•       Decúbito prono. Ahueca el hombro con la mano y levántalo de la mesa. Esto ablandara los músculos que lo cubren.
• 
  
•       Localiza el borde medial. Desliza los dedos en sentido superior a los largo del borde para encontrar el ángulo superior.
• 
  
•       Tal vez tengas que desplazar las manos unos tres centímetros por encima de la espina escapular para alcanzar el ángulo superior.

BORDE LATERAL:

•       Decúbito prono. Aguanta el brazo y separarlo de la mesa. Desliza el pulgar desde el ángulo inferior en sentido superior a lo largo del borde lateral.
• 
  
•       Sigue el borde en la dirección de la axila.

TUBÉRCULO INFRAGLENOIDEO:

•       Decúbito prono. Localiza el borde lateral.
• 
  
•       Desliza el dedo por el borde lateral hasta su porción mas superior. Para acceder directamente al punto anatómico, ejerce presión sobre los músculos o flexiona el pulgar debajo de ellos.

FOSA INFRAESPINOSA:

•       Decúbito prono. Palpa la espina escapular, su borde medial y su borde lateral para aislar la fosa infra espinosa.
• 
  
•       Acomoda el ángulo inferior en el espacio interdigital entre el índice y el pulgar.
• 
  
•       Pon un dedo de la otra mano a lo largo de la espina escapular. El área triangular que aislarás es la fosa infra escapular.

FOSA SUPRAESPINOSA:

•       Decúbito prono. Hunde el pulgar en sentido inferior y lateral en la fosa partiendo del ángulo superior, o desplaza el pulgar a lo largo de la escapula y muévelo en sentido superior dentro de la fosa.
• 
  
•       Aunque la fosa esté recubierta por los músculos trapecio y supraespinoso, explora cuanto puedas su tamaño y forma.
• 
  
•        Desliza los dedos lateralmente fijándote en que la fosa se adelgaza y finalmente termine en la unión del acromion y la clavícula.

FOSA SUBESCAPULAR:

• En decúbito lateral. Esta posición hace que la escapula se distancie de la caja torácica para un acceso más fácil.

• Pon el pulgar en el medio del borde lateral. Asegúrate de colocar el pulgar anterior a la gran masa muscular presente a lo largo del borde lateral.

• Hundir y flexiona lentamente la yema del pulgar en la superficie de la fosa.

ACRÓMION:

•  Sentando o en decúbito supino. Localiza la espina escapular.

•  Sigue el curso de la espina en sentido superior y lateral hasta la cara superior del hombro.

• Explora y perfila los lados del acromion y su inserción en la clavicula.

CLAVÍCULA:

•  Sentado. Localiza el acromion y desplaza los dedos lateralmente por la diáfisis de la clavícula.

• Ase el cuerpo cilíndrico de la clavícula entre el índice y el pulgar, y explora su trazado desde el acromion hasta el esternón.

ARTICULACIÓN AC:

• Sentado o en decúbito supino. Localiza el acromion.

• Desliza los dedos medialmente hacia la clavícula. El dedo apreciará un pequeño cuando te alces sobre la superficie de la clavícula.

• Retrocede ligeramente. Justo lateral al escalón estará la dina depresión de la articulación AC.

ARTICULACIÓN EC:

• Sentado o en decúbito supino. Desplaza los dedos medialmente a lo largo del cuerpo de la clavícula.

• Justo lateral a la línea central del cuerpo, la diáfisis se ensanchará para convertirse en la extremidad esternal bulbosa.

• Localiza la articulación EC deslizando el dedo en sentido medial hasta alejarse de la extremidad esternal.

APÓFISIS CORACOIDES:

•       Sentado o en decúbito supino. Pon el pulgar a lo largo de la cara lateral del cuerpo de la clavícula.
• 
  
•        Desliza el dedo en sentido inferior lejos de la clavícula no más de cuatro centímetros. Localiza la punta de la apófisis coracoides comprimiendo el tejido con las yemas de los dedos.

TUBEROSIDAD DELTOIDEA:

•      Sentado o en decúbito supino. Localiza el acromion.
• 
  
•      Desliza los dedos lejos del acromion por la cara lateral del brazo.
• 
  
•      Cuando llegues a un punto medio entre el hombro y el codo, apreciarás un montículo en la cara lateral del brazo.

TUBEROSIDAD MAYOR:

•       Sentado o en decúbito supino. Dando la mano al compañero, localiza el acromion.
• 
  
•       Desliza los dedos lejos del acromion en sentido inferior y lateral, aproximadamente a 2.5 centímetros.
• 
  
•       La superficie solida a nivel profundo de las fibras del musculo deltoides será la tuberosidad mayor.

SURCO INTERTUBERCULAR Y TUBEROSIDAD MENOR:

•       Pon el pulgar sobre la tuberosidad mayor.
• 
  
•       Comienza a girar el brazo lateralmente. Mientras el humero gira, la tuberosidad mayor. A) se desplazará lejos de tu pulgar y será reemplazada por la fina depresión del surco intertubercular B)
• 
  
•       Mientras el brazo sigue girando lateralmente, el pulgar se saldrá del surco y se encontrará sobre la tuberosidad menor C)
• 
  

ANTEBRAZO Y MANO

PUNTOS OSEOS DE REFERENCIA:

OLÉCRANON:

•       Compañero sentado. Dale la mano al compañero como en un saludo y explora el nudo superficual y grande del codo. Palpa y explora su superficie angular y los lados.
• 
  
•       Flexiona y extiende pasivamente el codo reparando en como percibes el olecranon en distintas posiciones.

FOSA OLECRANEANA:

•        Flexiona el codo y localiza el olecranon.
• 
  
•       Rueda los dedos proximalmente sobre el olecranon presionando a través del tendón del tríceps dentro de la fosa.
• 
  
•       Debido a la presencia del tendón del tríceps braquial y a la proximidad del olecranon.

EPICÓNDILOS DEL HÚMERO:

•       Con el compañero sentado, dale la mano como saludándolo y localiza el olecranon.
• 
  
•       Desliza un dedo medialmente lejos del olecranon. Encontraras una pequeña depresión antes de elevarte sobre el epicondilo medial, grande y superficial.
• 
  
•       Vuelve al olecranon. Desliza el dedo lateralmente hasta el epicondilo lateral.

CRESTAS SUPRACONDILEAS DEL HUMERO:

•       Con el compañero sentado, dale la mano en un saludo y localiza el epicondilo medial.
• 
  
•       Mueve los dedos en sentido proximal a partir del epicondilo medial. La cresta ósea que se extiende desde el epicondilo es la cresta supracondilea medial.
• 
  
•       Explora la cresta supracondilea lateral.

DIAFISIS DEL CUBITO:

•       De la mano al compañero como en un saludo y localiza el olecranon. Desliza los dedos distalmente a lo largo de la diáfisis.
• 
  
•       Para definir la forma y localización, practica movimientos rodaderos con los dedos sobre el borde.

CABEZA DEL CUBITO:

• Desliza los dedos distancialmente a lo largo de la diáfisis del cubito.

• Justo proximal a la muñeca la diáfisis se ensancha y sobresale para formar la cabeza. Palpa todos los lados de esta cabeza bulbosa.

APOFISIS ESTILOIDES DEL CUBITO:

•       De la mano al compañero como en un saludo. Mueve pasivamente la muñeca en aducción para relajar los tendones circundantes.
• 
  
•       Usa el pulgar para localizar la cara posterior de la cabeza del cúbito. Desliza el dedo distancialmente para palpar la punta de la apófisis estiloides.

CABEZA DEL RADIO:

•       De la mano al compañero como en un saludo y localiza el epicondilo lateral.
• 
  
•         Desliza los dedos distalmente lejos del epicondilo lateral y transversalmente sobre un pequeña depresión entre el humero y el radio y sobre la cabeza del radio.
• 
  
•      La cabeza del radio es la única estructura ósea en la vertical.

DIAFISIS DEL RADIO:

•        Flexiona 90” el codo y pon el antebrazo en una posición neutra como para dar la mano a alguien.
• 
  
•       Localizada la cabeza del radio. Desliza los dedos distalmente lejos de la cabeza reparando en que el radio se hunde bajo los musculos del antebrazo.
• 
  
•       A lo largo de la porción distal del antebrazo, explora todos los lados de las diáfisis superficial del radio.

APOFISIS ESTILOIDES DEL RADIO:

•       Comienza agarrando la porción distal de la diáfisis entre el índice y el pulgar. Desliza los dedos distalmente notando como el radio se ensancha en todas direcciones.
• 
  
•       Palpa a lo largo de la cara lateral del radio hasta la punta de la apófisis estiloides.

TUBÉRCULO DE LISTER:

•       Usando el pulgar. Localiza la superficie dorsal de la apófisis estiloides del radio.
• 
  
•       Desliza y explora el nódulo alargado del tubérculo de Lister.
• 
  
•       El tubérculo estará directa y tranversalmente sobre la cabeza del cúbito, tal vez  2.5 centímetros de distancia.

HUESOS DEL CARPO:

•       Pon la mano con la palma hacia arriba y localiza las apófisis estiloides del cubito y radio.

•         Desliza los dedos en sentido distal, deja atrás las apófisis estiloides y explora la superficie palmar para palpar los huesos del carpo.

•         Apoya las yemas de los pulgares sobre la base de la mano y luego mueve pasivamente la muñeca en todas direcciones.

PISIFORME:

•        Localiza el pliegue flexor de la muñeca del compañero. Luego desliza los dedos sobre el lado del pliegue correspondiente al dedo meñique.
• 
  
•         Muevete en poco en sentido distal al pliegue, rodando la yema del pulgar en circuitos pequeños.

PIRAMIDAL:

•       Con la palma de la mano de tu compañero mirando en dirección contraria a ti, localiza la apófisis estiloides del cubito.
• 
  
•       Manteniendo tu dedo quieto, mueve la muñeca en abducción y nota como sobresale el piramidal por el lado.

HUESO GANCHOSO:

•       Localiza el hueso pisiforme de tu compañero. Traza una línea imaginaria desde el pisiforme hasta la base del dedo índice.
• 
  
•       Usando la yema del pulgar, deja atrás el pisiforme y desliza el dedo a lo largo de esa línea.

ESCAFOIDES:

•       Comenzando en la superficie radial de la muñeca, localiza la apófisis estiloides del radio. Desliza el pulgar distalmente lejos de la apófisis, situándote entre los tendones superficiales y en la depresión natural donde debería estar el escafoides.
• 
  
•       Mantén la posición y mueve pasivamente la muñeca en aducción.

TRAPECIO:

•       Palpando a lo largo de la cara radia/dorsal de la mano, localiza el escafoides. Luego desliza el pulgar distalmente.
• 
  
•       Tal vez, por accidente, pases de largo el trapecio y remontes la base del primer metacarpiano.Si fuera asi, vuelve proximalmente sobre tus pasos hacia el trapecio.

SEMILUNAR Y HUESO GRANDE:

•  Localiza el tubérculo de Lister y la base del tercer metacarpiano. Con la muñeca ligeramente extendida, pon el pulgar entre estos puntos y repara en que se hunde en una pequeña cavidad.

• Pon el pulgar en el extremo proximal de esta cavidad. Luego flexiona la muñeca y nota que este hueso del carpo desaparece de nuevo en la muñeca.

• Desplaza el pulgar hasta el extremo distal de la cavidad y repara en que topa contra la base del tercer metacarpiano.

METACARPIANO Y FALANGES:

•       Palpa la superficie dorsal de la mano de tu compañero y repara en los cuerpos de los metacarpianos a nivel superficial.Explora el espacio entre los metacarpianos para detectar los musculos interóseos.
• 
  
•       Dale la vuelta a la mano, y explora los metacarpianos y falanges por la superficie palmar, reparando en que se encuentran a nivel profundo de los tejidos de la palma.
• 
  
•      Mueve los dedos distalmente y explora donde las cabezas de los metacarpianos se unen con las falanges para formar las grandes articulaciones metacarpofalangicas de los nudillos.

COLUMNA VERTEBRAL Y TÓRAX

APÓFISIS ESPINOSAS DE LAS VERTEBRAS:

• Con el compañera sentado y el tronco y el cuello ligeramente flexionados. Pon los dedos a lo largo de la línea media de la espalda y localiza la larga línea de apófisis.

• Desliza los dedos con lentitud columna arriba y abajo palpando los distinetos tamaños, promiencias y espacios entre apófisis.

L4 Y LA PUNTA DE LA CRESTA ILIACA:

•       Con el compañero en decúbito prono o de pie. Localiza las caras laterals de las crestas iliacas.
• 
  
•       Con ambos dedos índice sobre las crestas, desliza los pulgares medialmente hasta encontrarse con la columna.

T12 Y LA XII COSTILLA:

•       Compañero en decúbito prono o de pie. La estrategia consiste en localizar la punta de la XII costilla y seguir su cuerpo hasta la apófisis espinosa.
• 
  
•       Desliza el dedo en sentido inferior hasta la base de la caja torácica y explora y busca la punta de la XII costilla.
• 
  
•       Una vez aislada la punta, sigue suavemente el cuerpo de la costilla en sentido medial, notando como adopta un ángulo.

T7 Y ANGULO INFERIOR T2 Y ANGULO SUPERIOR:

•       Compañero en decúbito prono o de pie. Localiza el ángulo inferior. Mantén una mano en el ángulo mientras deslizas la otra medialmente hasta la columna vertebral.
• 
  
•       Localiza el ángulo superior. Mantén la mano en el ángulo mientras deslizas la otra medialmente hacia las vértebras.

C7 Y BASE DEL CUELLO:

• Decúbito prono. Pon las yemas de los dedos por encima de la base del cuello a lo largo de la línea media del cuerpo.

• Desliza los dedos inferiormente. En la base del cuello, el pulgar sobresaldrá en la apófisis de C7

• Explora sus bordes y apófisis vecinas, y luego trata de localizarla en decúbito supino.

APÓFISIS ESPINOSAS DE LAS CERVICALES:

• Compañero en decúbito supino. Localiza la apófisis espinosas de C7.

•  Usando una presión suave, explora las puntas y lados de las otras apófisis cervicales. Rasguea transversalmente el denso ligamento nucal que sube las puntas de las apófisis espinosas.

• Sigue en sentido superior hasta alcanzar la prominencia de C2. Mientras exploras las apófisis espinosas, flexiona, entiende y gira el cuello pasivamente.

APÓFISIS TRANSVERSAS DE LAS CERVICALES:

•      Compañero en decúbito supino. Pon los dedos en el lado del cuello debajo de los lobulos de las orejas.
• 
  
•      Usando las yemas planas de los pulgares, deslizalas en sentido anterior y posterior para notar la cesta de las ATV. Explora el cuello longitudinalmente.
• 
  
•      Tal vez no notes las puntas de as apófisis individuales, sino la cresta formada por las ATV bajo el tejido adyacente.

APÓFISIS TRANSVERSA DE C1:

• Compañero en decúbito supino o sentado.Localiza la apófisis mastoides izquierda del hueso temporal y gira la cabeza 45” a la derecha.

• v  Usando la anchura de la yema del dedo, desliza un poco inferior y anterior a la apófisis mastoides.
• v  Explora a nivel profundo del musculo esternocleidomastoideo para percibir el solido abultamiento de la apófisis transversa de C1.
• v  Con el fin de que sirva de referencia, localiza la otra apófisis transversa.

LAMINA DEL ARCO VERTEBRAL DE LAS CERVICALES:

•      Compañero en decúbito supino, Ahueca una mano y sostén con ella la cabeza, mientras con la otra localizas las apófisis transversas cervicales.
•      Desliza la mano posteriormente lejos de las ATV. Explora el espacio entre las apófisis transversa y espinosa, que constituye la lámina del arco vertebral de las vértebras cervicales.

APÓFISIS TRANSVERSAS DORSALES:

•        Compañero en decúbito prono. Localiza una porción de las apófisis espinosas dorsales. Mueve los dedos 2,5 centímetros lateralmente y hunde los dedos a través del grueso musculo erector de la columna.

•       Rueda los dedos en sentido superior e inferior palpando la forma nudosa y sutil de las ATV.

APÓFISIS TRANSVERSAS LUMBARES:

•       Compañero en decúbito prono. Localiza las apófisis espinosas lumbares. Desliza los dedos unos cinco centímetros lateralmente para evitar el grueso abultamiento del erecto de la columna.
• 
  
•        Hunde lentamente los dedos a través del tejido muscular. Dirigiendo la presión en un ángulo anteromedial, explora y busca las puntas de las ATV.

APÓFISIS XIFOIDES:

• Desplaza los dedos en sentido inferior hasta dejas el esternón y hundirte en los músculos del abdomen. Ahora retrocede hasta la punta más inferior del esternón, que será la apófisis xifoides.

COSTILLAS Y CARTÍLAGO COSTAL:

•        En decúbito supino. Desliza los dedos lateralmente fuere del esternón sobre el cartílago costal. Usa las termas de los dedos para localizar una rama costal y palpa su superficie redondeada.
• 
  
•       Rueda los dedos fuera del cartílago sobre el espacio entre las ramas. Explora este surco que extiende lateralmente. Sigue todo a lo largo del esternón, localizando y explorando cada rama de costilla/cartílago y los espacios entre ellos.

PRIMER COSTILLA:

•  Compañero en decúbito supino. Relaja el tejido sobrepuesto elevando pasivamente el hombro del compañero.

• Localiza la clavícula y el colgajo superior del trapecio para identificar el ángulo posterior. Pon la tema del pulgar entre estas estructuras.

•  Hundir lentamente los dedos en el tejido de los músculos escalenos. Dirigiendo los dedos directamente en dirección inferior hacia los pies del compañero.

XI Y XII COSTILLAS:

• Decúbito prono. Extendiendo las manos sobre el lado opuesto del cuerpo, pon la mano a lo largo de la porción lateral de las costillas.

•  Desliza la mano inferiormente hasta la base de la caja torácica, permitiendo que la mano se hunde en el blando tejido abdominal.

• Con las puntas aisladas, sigue suavemente el cuerpo de las costillas medialmente, notando como adoptan un ángulo.

CABEZA, CUELLO Y CARA:

OCCIPITAL:

•       Compañero en decúbito prono. Pon la mano sobre el dorso de la cabeza entre las orejas.
• 
  
•      Explora la superficie deslizando los dedos:
• 
  
•           Superiormente de 7 a 12 centímetros desde la protuberancia occipital.
•           Inferiormente donde el occipucio se curva y hunde en los músculos del cuello.
•          Lateralmente hasta las apófisis mastoides detrás de las orejas.

LINEAS NUCALES SUPERIORES:

•       Compañero en decúbito prono o supino.Ponte de pide a la cabecera de la mesa y posa ambos índices sobre la protuberancia occipital externa.
• 
  
•       Deja que los otros dedos se alineen.Desliza las yemas de los dedos arriba y abajo, y palpa el borde de las líneas nucales superiores.
• 
  
•      Sigue lateralmente estas crestas que se extienden hacia la oreja y las apófisis mastoides.v  Compañero en decúbito prono o supino.Ponte de pide a la cabecera de la mesa y posa ambos índices sobre la protuberancia occipital externa.
• 
  
•      Deja que los otros dedos se alineen.Desliza las yemas de los dedos arriba y abajo, y palpa el borde de las líneas nucales superiores.

•       Sigue lateralmente estas crestas que se extienden hacia la oreja y las apófisis mastoides.

PARIETALES:

•       Compañero sentado, en decúbito prono o supino. Para acceder al área general de los parietales, pon ambas manos sobre la porción superior del cráneo.
• 
  
•       Palpa la sutura sagital entre los parietales. Si no localizas su cresta, visualízala a lo largo de la porción superior del cráneo.
• 
  
•       Sigue la sutura anteriormente hasta el nivel del conducto auditivo y posteriormente hasta el occipital.

TEMPORAL:

•       Decubito  supino. Localiza la apófisis mastoides poniendo el dedo detrás del lóbulo de la oreja. Perfila sus bordes, explorando toda la superficie.
• 
  
•       Explora el arco cigomático poniendo el dedo anterior al conducto auditivo. Mueve el dedo en sentido anterior a lo largo del arco y perfilando sus costado con el índice y el pulgar.

CUERPO, BASE Y FOSA SUBMANDIBULAR:

• Compañero en decúbito supino. Pon los dedos debajo de los dientes inferiores y explora la superficie del cuerpo de la mandíbula.

• Desplaza los dedos hacia abajo y explora la base o borde de la mandíbula. Explora el mentón hasta el ángulo de la mandíbula

• Con una mano estabilizando la mandíbula, flexiona lentamente un dedo debajo de su borde y dentro de la fosa submandibular.

LA MANDIBULA:

•       Compañero en decúbito supino. Desliza los dedos posteriormente a lo largo de la base de la mandíbula hasta el ángulo. Determina mejor la localización pidiendo al compañero que abra la boca y fíjate en el movimiento el ángulo de la mandíbula.

•          Desliza los dedos en sentido superior desde el ángulo hasta la rama de la mandíbula, a nivel profundo del musculo masetero

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TRAQUEA Y CARTÍLAGOS:

•      Compañero en decúbito supino o sentado. Usando las yemas del pulgar y de otro dedo para la palpación, explora con cuidado la superficie anterior del cuello para localizar la traquea con forma de tubo.
• 
  
•       Desliza el dedo arriba y abajo para percibir la superficie anular de la traquea, y desplaza los dedos con suavidad de lado  ladoa para reparar en su flexibilidad.
• 
  
•       El cartílago cricoides se puede aislar deslizando el pulgar y el otro dedo en sentido superior a lo largo de la traque hasta justo debajo del cartílago tiroides.
• 
  
•       Desliza los dedos superiormente a apartir del cartílago cricoides y sobre el cartílago tiroides.Palpa sus costados y su punta central.

HIOIDES:

• Compañero en decúbito supino o sentado. Pon el dedo índice sobre el cartílago tiroides.

• Rueda la yema del dedo en sentido  superior por encima del cartílago tiroides y sobre el hioides.

•  Luego palpa con suavidad los costados del hioides con el índice y el pulgar. El hioides resultara más ancho que la tráquea.

ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR (EIAS)

•      Localiza ambas espinas anterosuperiores poniendo las manos sobre las caderas con cuatro dedos delante y los pulgares detrás. Palpa la punta de la pelvis que sobresale anteriormente.
• 
  
•      Explora estos puntos y las estructuras circundantes del ilion. Intenta palparlos en ti mismo en una posición sedente, de  modo que el tejido sobrepuesto este relajado.

CRESTA ILIACA:

•      Localiza la EIAS.Desplaza lentamente lo dedos por el costado de la cadera, presionando sobre el amplio borde de la cresta. Fíjate en que la cresta se eleva a partir de la EIAS y que poco después se ensancha lateralmente.
• 
  
•      Sigue la cresta alrededor del lado posterior del cuerpo y termina en el EIPS.

ESPINA ILIACA POSTEROSUPERIOR (EIPS)

•        Pon los pulgares sobe las crestas iliacas. Sigue las crestas alrededor de la porción posterior de la cadera. Fíjate en que descienden al desplazar los dedos medialmente.
• 
  
•      Las EIPS tal vez parezcan pequeños bultos rodeados de tejidos más espesos, y no son tal pronunciadas como las EIAS.

CRESTA DEL PUBIS:

•      Coloca los dedos sobre el ombligo.
• 
  
•      Desliza lentamente los dedos hasta la línea media del cuerpo en dirección a la región del pubis. Tal vez recorras de trece  a veinte centímetros antes de sentir el borde firme de la cresta del pubis.

TUBEROSIDAD INQUIATICA:

•           Siéntate en una silla o superficie duras y balancéate de lado a lado para sentir las tuberosidades isquiática.
• 
  
•           Ponte de puede y palpa el hueso donde te sientas: la tuberosidad isquiáticas.Explorar en todas direcciones la gran superficie de la tuberosidad.

TROCÁNTER MAYOR DEL FÉMUR:

•      Localiza el punto medio de la cresta iliaca.
• 
  
•       Desliza las yemas de los dedos de diez a quince centímetros por debajo y a lo largo del lado lateral del musculo hasta alcanzar la masa superficial del trocánter mayor. Explora y perfila todos los lados de su ancho abultamiento.

ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR (EIAS)

•       Compañero de pie. Pon la mano en un lado del abdomen, por debajo del nivel del ombligo.
• 
  
•       Comprime lentamente en sentido inferior hasta que sientas las puntas superficiales de la EIAS.Palpa y observa la distancia entre las dos EIAS y su relación entre sí.

ESPINA ILIACA ANTEROINFERIOR (EIAI)

•       Decúbito supino. Flexiona la cadera y pon un cojín bajo la rodilla del compañero para acortar y relajar el tejido superpuesto.

•     Localiza la EIAS: Desliza aproximadamente 2.5 centímetros los dedos en sentido inferior y medial.

•     Palpa a nivel profundo los tendones sobrepuestos y explora el montículo de la EIAI.

CRESTA ILIACA:

•      Compañero en decúbito lateral. Localiza la EIAS.
• 
  
•      Desliza los dedos posteriormente a lo largo de la cresta iliaca, observando cómo se ensancha y eleva durante su curso.
• 
  
•        Sigue la cresta en torno al lado posterior del cuerpo hasta la EIPS.

FOSA ILIACA:

• Decubito supino. Flexiona la cadera y pon un cojin bajo la rodilla del compañero para acortar y relajar el tejido superpuesto.

• Pon las yemas de los dedos de una mano sobre la cresta iliaca, justo posterior y por encima de la EIAS.

•     Moviendote con lentitud y paciencia, curva las yemas de los dedos sobre el borde de la cresta iliaca y dentro de la fosa iliaca.

ESPINA ILIACA POSTEROSUPERIOR:

•      Compañero de pie. Sigue ambas crestas iliacas en sentido posterior alrededor de la cintura.

•      Sigue las crestas que descienden hacia el sacro y terminan en las EIPS.Las EIPS resultaran al tacto como una depresión comerá rodeada de tejidos más espesos. No son tan pronunciadas como las EIAS, pero siguen siendo inaccesibles.
• 
  
•      Si fuera posible, localiza visualmente los hoyuelos de la región lumbar y explora la región circundante.

SACRO:

•         Compañero en decúbito prono. Pon un pulgar y otro dedo sobre cada EIPS y explora entre y debajo de estos puntos para percibir la superficie del sacro.

•      Localiza el punto medio del sacro y explora los puntos de la cresta del sacro.Palpa en sentido superior hasta el nivel de la EIPS y justo por encima del cóccix.
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•       Desliza los dedos lateralmente lejos del sacro, ejerciendo presión con los dedos sobre su borde sólido.

CÓCCIX:

•       Compañero en decúbitos prono. Avanza con los dedos inferiormente por la cresta sacra media hacia el surco intergluteo.En la porción superior del surco percibirás la superficie accidentada del cóccix.
• 
  
•      Explora la superficie y los lados del cóccix, notando que la porción superior, más ancha, se estrecha hasta convertirse en una punta.

TROCÁNTER MAYOR:

•       Compañero en decúbito prono. Localiza el punto medio de la cresta iliaca.
• 
  
•         Desliza las yemas de los dedos distalmente de diez a trece centímetros a lo largo de la cara lateral del muslo. Alli palparas el bulto superficial formado por el trocánter mayor.
• 
  
•       Perfila su superficie de unos cinco centímetros de anchura y explora todos sus lados.

TUBEROSIDAD GLÚTEA:

•          Compañero en decúbito prono.Localiza la superficie posterior del    trocánter mayor.  

•         Desliza distalmente los dedos de tres a cinco centímetros a lo largo de la cara posterior de la diáfisis del fémur hasta sentir la superficie solida de la tuberosidad.

RAMA SUPERIOR DEL PUBIS:

•      Compañero en decúbito supino. Pon tu rodilla flexionada debajo de la del compañero. Esta posición flexionará y hará girar lateralmente la cadera, permitiendo una palpación más fácil. 

•        Localiza la cresta del pubis. Desliza los dedos lateralmente lejos de la cresta hacia la EIAI. Hunde los dedos en el tejido, sentido la eminencia hundida de la rama superior.

RAMA INFERIOR DEL PUBIS Y RAMA DEL ISQUION:

•     Compañero en decúbito supino.Pon tu rodilla flexionada debajo de la del compañero.
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•     Localiza la cresta del pubis. Luego mueve los dedos hacia el borde lateral de la cresta y deslizalos posteriormente en torno a la cara medial del muslo.
• 
  
•     Sigue rodeando el mulo hacia alcanzar la gran tuberosidad isquiática.

TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA:

•     Decubito prono. Localiza el surco glúteo, la línea horizonal entre la nalda y el muslo.Pon los dedos en el centro del surco glúteo y ejerce presión hacia arriba y medialmente hasta que las yemas de los dedos choquen con la gran superficie de la tuberosidad isquiática.
• 
  
•       Explora todos los lado de su gran masa y fíjate en su relación con el trocante mayor.

ROTULA:

•        Compañero en decúbito supino y rodilla extendida. En esta posición, el tendón del cuádriceps se acorta y la rótula tiene más movilidad y es más fácil su acceso.
• 
  
•      Localiza la rótula en la cara anterior de la rodilla y palpa su superficie y bordes redondeados. Repara en cualquier abultamiento o hendidura en sus bordes.
• 
  
•         Haz que el compañero se siente con las piernas colgando fuera de la mesa. Flexiona y extiende pasivamente las rodillas mientras exploras los movimientos de la rótula y su relación con el tendón del musculo recto femoral.

TUBEROSIDAD DE LA TIBIA Y DIAFISIS DE LA TIBIA:

•      Compañero sentado con la rodilla flexionada. Localice la rótula. Desliza los dedos de siente a diez centímetros hacia abajo a partir de la rótula y usando ya yema del pulgar, explora y busca la tuberosidad.
• 
  
•      Continúa palpando en sentido inferior la diáfisis de la tibia. Determina la anchura de la diáfisis palpando  sus bordes.

CABEZA DEL PERONÉ:

•      Compañero sentado con la rodilla flexionada. Localiza la tuberosidad de la tibia.
• 
  
•         Desliza los dedos lateralmente de siete a diez centímetros hacia el exterior de la pierna. Palpa la cabeza del peroné. Explora su punta de 2.5 centímetros de anchura.

MESETAS DE LA TIBIA:

•      Compañera sentada con la rodilla flexionada. Pon los pulgares a ambos lados de la rótula.
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•      Desliza los pulgares en sentido inferior comprimiendo el tejido. Notarás un reblandecimiento de la rodilla cuando los pulgares se hundan en el espacio articular entre el fémur y la tibia.
• 
  
•     Sigue en sentido inferior hasta que sientas los bordes de las mesetas. Palpa ambos bordes y sigue su curso en todas direcciones.

BORDES DE LOS CONDILOS DEL FÉMUR:

•      Compañero en decúbito supino con la rodilla totalmente extendida. Localiza los lados de la rótula.
• 
  
•      Desplaza la rótula medialmente y deslízala sobre el cóndilo laterla.Explora el borde distintivo del cóndilo y sigue su curso distalmente mientras se mueve hacia el espacio articular.
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EPICONDILOS DEL FEMUR:

•      Compañero en decúbito supino con la rodilla flexionada. Localiza la rótula.
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•      Desliza los dedos lateralmente de la rótula a la casa externa de la rodilla. Explora esta región fijándote en la localización del epicondilo lateral, proximal a la cabeza del peroné.
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•      Vuelve a la rótula y desliza los dedos hacia el epicondilo medial por el interior de la rodilla, Fíjate en el cualidad superficial del epicondilo y en la superficie redondeada, así como en la localización de la articulación femorotibial

TUBÉRCULOS DE LOS ADUCTORES:

•      Compañero en decúbito supino con la rodilla flexionada. Localiza e epicondilo medial del fémur.

•      Desliza el pulgar en sentido superior a lo largo del lado medial del fémur. Al hundirse el perfil del fémur en el tejido blando, explora y busca el pequeño punto del tubérculo.
• 
  
•       Rasguea transversalmente el tendón del musculo aductor mayor frotando la yema del pulgar en sentido anterior y posterior.

MALEOLOS LATERAL Y MEDIAL:

•      Compañero sentado o en decúbito supino. Explora y compara la forma y tamaño de los dos maléolos.

•      Palpando todos los lados de sus superficies, fíjate en como el maléolo lateral se extiende más distalmente que se par medial.

MALEOLARES:

•          Decúbito supino o sentado. Localiza el maléolo medial.
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•      Desliza los dedos 1,5 centímetros en sentido posterior para palpar la cara posterior del maléolo donde se encuentra un fino surco vertical.
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•      Acorta el tejido circundante invirtiendo pasivamente el pie y explora la longitud del surco medial y los tendones superficiales.

CALCÁNEO:

•      Compañero en decúbito supino o sentaod. Desplaza los dedos medialmente a partir de los maléolos hasta el talon.Palapa y explora la forma y diámetros de la porción posterior del calcáneo.
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•      Desplázate hasta la superficie plantar para aislar la tuberosidad de la base del talón. La tuberosidad parecerá más una región plana que un abultamiento diferente.

SUSTENTÁCULO DEL ASTRÁGALO:

•      Decúbito supino o sentado. Pon el tobillo en una posición neutra y localiza el maléolo medial.
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•       Desliza el pulgar aproximadamente 2.5 centímetros, distal a la pequeña punta del sustentáculo.
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•      Perfila los lados y fíjate en los tejidos blandos distales al sustentáculo.

TROCLEA PERONÉA:

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•      Decúbito supino o sentado. Con el tobillo en dorsiflexion, localiza el maléolo lateral.
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•      Desliza el pulgar 2.5 cm inferiormente y explora la pequeña tróclea superficial.
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•      Perfila los bordes, reparando en los tejidos blandos distales a la tróclea.

CABEZA DEL ASTRÁGALO:

•      Compañero en decúbito supino o sentado, con el tobillo en una posición neutra. Localiza  a la tuberosidad del navicular.
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•      Desliza el pulgar lejos de la tuberosidad de la cabeza del astrágalo. La cabeza puede parecer una depresión en comparación con la tuberosidad.
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•      Mueve pasivamente en inversión y eversión para distingue con claridad estos dos puntos anatómicos.

TUBÉRCULOS MEDIAL DE LA APÓFISIS POSTERIOR DEL ASTRÁGALO:

•        Compañero en decúbito supino. Localiza el maléolo medial. En vez de deslizar el pulgar directamente en sentido distal  hasta el sustentáculo del astrágalo, hazlo en sentido posterior hasta dejas atrás el maléolo en un ángulo de 45” con el dina de localizar el tubérculo medial.
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•       Procede a la dorsiflexion y flexión plana pasivas del tobillo déjate en que el tubérculo parece deslizarse alrededor del maléolo.

DEL ASTRÁGALO:

•      Traza una línea horizontal que conecte los maléolos y descienda por el centro de la línea y busca una prominencia ósea. La tróclea estará a nivel profundo de los tendones sobrepuestos y es más prominente cerca del maléolo lateral.

DEDO GORDO DEL PIE:

•      Compañero sentado o en decúbito supino. Palpa toda la superficie del primer dedo, notando las diferencias de espesor y textura entre sus superficies dorsal y plantar.
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•      Explora la superficie de cada articulación moviéndola pasivamente en toda su amplitud articular.
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FALANGES:

•        Sentado o en decúbito supino. Palpa todas las superficies de los dedos, notando el tejido fino a lo largo de las caras internas. 

•     Explora un dedo cada vez, pagando lentamente de uno en uno y probando su movilidad.

METATARSIANOS:

•      Compañero sentado o en decúbito supino. Agarra el pie con ambas manos y palpa la cabeza del metatarsiano sobre el lado dorsal del pie.
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•      Usa las puntas de los pulgares para explorar a lo largo de cada hueso y sus espacio circundantes. Sigue proximalmente el cuerpo de cada metatarsiano.

CUÑAS MEDIAL, MEDIA Y LATERAL:

•      Compañero sentado o en decúbito supino. Localiza la base del primer metatarsiano.
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•      Desliza los pulgares proximalmente hasta la pequeña depresión de la primer articulación tarsometatarsiana.Sigue proximalmente por la superficie de la cuña medial.
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•       Desliza los pulgares lateralmente de la cuña media a la superficie dorsal del pie, y explora las superficies de las cuñas media y lateral.

ESCAFOIDES TARSIANO:

•       Compañero sentado o en decúbito supino. Localiza la base del primer metatarsiano.
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•      Deslizando el pulgar por el lado medial del pie, desplázalo proximalmente por la superficie de la cuña medial y la delgada articulación entre la cuña medial y el navicular.
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•      Al moverte por la superficie del navicular, explora la forma y el tamaño de la tuberosidad del navicular.

CUBOIDES:

•      Compañero sentado o en decúbito supino. Traza una línea imaginaria desde la tuberosidad del V metatarsiano hasta el maléolo lateral.
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•      Siguiendo esta línea a 1,2 centímetros de la tuberosidad, estará el cuboides.