CAPITULO HUMERO Y CINTURA ESCAPULAR

PROYECCIÓN AP: HÚMERO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: vertical (lo bastante grande para incluir todo el húmero)
• Para pacientes de hábito corporal grande 35 × 43 cm; en ocasiones, es necesario colocar el chasis diagonalmente para incluir ambas articulaciones.
• Para pacientes de hábito corporal más pequeño, 30 × 35 cm.
• Rejilla antidifusora móvil o fija (sin rejilla, pantalla de detalle para el paciente de hábito corporal pequeño).
• Intervalo: 70 ± 6 Kv.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente erguido o en decúbito supino.
• Ajustar la altura del chasis de modo que las articulaciones del hombro y del codo equidisten de los extremos del receptor de imagen.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Rotar el cuerpo hacia el lado afectado hasta que el hombro y el húmero proximal estén en contacto con el chasis.
• Alinear el húmero con el eje longitudinal del receptor de imagen, a menos que sea necesaria una colocación diagonal para incluir las articulaciones del hombro y del codo.
• Extender la mano y el antebrazo hasta que el paciente lo tolere.
• Realizar una ligera abducción del brazo y una suave supinación de la mano, de modo que los epicóndilos del codo equidisten del receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido al punto medio del húmero.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES LATERALES- LATEROMEDIALES O MEDIOLATERALES

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: vertical (lo bastante grande para incluir todo el húmero).
• Para pacientes de hábito corporal grande, 35 × 43 cm.
• Para pacientes de hábito corporal más pequeño, 30 × 35 cm.
• Rejilla antidifusora móvil o fija (sin rejilla, pantalla de detalle para el paciente de hábito corporal pequeño).
• Intervalo: 70 ± 6 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE Y DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar al paciente en posición erguida o en decúbito supino, ya sea en la proyección lateromedial o mediolateral.
• Lateromedial: colocar al paciente erguido y de espaldas al receptor de imagen y con el codo parcialmente flexionado; asimismo, el cuerpo ha de estar rotado hacia el lado afectado lo suficiente para hacer que el húmero y el hombro estén en contacto con el chasis. En la posición lateral, rotar internamente el brazo según sea necesario; los epicóndilos deben estar perpendiculares al receptor de imagen.
• Mediolateral: colocar al paciente de frente al receptor de imagen y en la posición oblicua necesaria (20 a 30° a partir de la PA) hasta que el húmero esté en estrecho contacto con el receptor de imagen; flexionar el codo 90°.
• Ajustar la altura del chasis de modo que las articulaciones del hombro y del codo equidisten de los extremos del registro de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al registro de imagen, dirigido al punto medio del húmero..
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN AP. ROTACIÓN EXTERNA: HOMBRO

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, transversal (o longitudinal para mostrar más del húmero si la lesión incluye a la mitad proximal del mismo).
• Rejilla móvil o fija.
• Intervalo: 70 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito. (La posición en bipedestación suele ser menos dolorosa para el paciente, si su estado lo permite.) Rotar ligeramente el cuerpo hacia el lado afectado, en caso de que se necesite colocar el hombro en contacto con el receptor de imagen o con el tablero de la mesa.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar al paciente para centrar la articulación escapulohumeral en el centro del receptor de imagen.
• Abducir ligeramente el brazo extendido; a continuación, rotar el brazo hacia fuera (mano en supinación) hasta que el epicóndilo y la epitróclea del húmero distal queden paralelos al receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a 2,5 cm por debajo de la apófisis coracoides.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP- ROTACIÓN INTERNA: (SIN TRAUMATISMO)

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, transversal (olongitudinal para mostrar más húmero si la lesión incluye la mitad proximal del húmero).
• Rejilla móvil o fija.
• Intervalo: 70 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Se obtiene la radiografía con el paciente en bipedestación o en supino. (La posición de bipedestación suele ser menos dolorosa para el paciente, si su estado lo permite.) Rotar el cuerpo ligeramente hacia el lado afectado, en caso de que sea necesario colocar el hombro en contacto con el receptor de imagen o con el tablero de la mesa.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar al paciente para centrar la articulación escapulohumeral con el centro del receptor de imagen.
• Abducir ligeramente el brazo extendido; a continuación rotar el brazo hacia dentro (mano en pronación) hasta que el epicóndilo y la epitróclea del húmero distal queden perpendiculares al receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido a 2,5 cm por debajo de la apófisis coracoides (v. nota en la página precedente).
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AXIAL INFEROSUPERIOR : MÉTODO DE LAWRENCE

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Parrilla fija (rayo central a la línea central de la parrilla, transversal para prevenir el corte de la parrilla debido al ángulo del rayo central).
• Intervalo: 70 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente en decúbito supino, con el hombro elevado unos 5 cm desde la mesa, colocando un soporte debajo del brazo y del hombro para situar la región anatómica a estudiar cerca del centro del receptor de imagen.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Mover al paciente hacia el borde frontal de la mesa y situar un bracero o soporte contra el borde frontal de la mesa para dar apoyo al brazo en abducción.
• Rotar la cabeza hacia el lado opuesto, colocar un chasis vertical en la mesa tan próximo al cuello como sea posible y mantenerlo con bolsas de arena.
• Abducir el brazo desde el cuerpo 90°, si es posible; mantenerlo en rotación externa, con la palma arriba y con un apoyo debajo del brazo y de la mano.

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el rayo central medialmente 25 a 30° centrado horizontalmente con respecto a la axila y a la cabeza humeral. Si la abducción del brazo es inferior a 90°, el ángulo medial del rayo central también se debe disminuir a 15-20°, si es posible.
• SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN PA SUPEROINFERIOR TRANSAXILAR: MODIFICACIÓN DE HOBBS

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, vertical.
• Parrilla tipo Bucky o fija (rayo central a la línea central de la parrilla).
• Intervalo: 70 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Realizar la radiografía con el paciente en bipedestación o inclinándolo sobre el extremo de la mesa de rayos X . El paciente se coloca en una posición oblicua anterior ligera de 5 a 10°.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• El paciente eleva el brazo hacia arriba lo máximo que pueda tolerar.
• La cabeza se gira alejándose del brazo afectado.

RAYO CENTRAL:

• Dirigir el rayo central perpendicular a la axila y a la cabeza humeral para que pase a través de la articulación glenohumeral.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AXIAL INFEROSUPERIOR: MODIFICACIÓN DE CLEMENTS*

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, vertical.
• Intervalo: 70 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar al paciente en decúbito lateral con el brazo afectado arriba.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Abducir el brazo afectado 90°, alejándolo del cuerpo.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central dirigido horizontalmente, perpendicular al receptor de imagen.
• Angular el tubo de rayos X entre 5 y 15° hacia la axila si el paciente no es capaz de abducir el brazo 90°.
• SID mínima = 100 cm. 

POSICIÓN OBLICUA POSTERIOR - CAVIDAD GLENOIDEA: MÉTODO DE GRASHEY

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
• Parrilla Bucky móvil o fija.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de bipedestación o en decúbito supino. (La posición en bipedestación suele ser menos dolorosa para el paciente, si su estado lo permite.)

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Rotar el tronco de 35 a 45° hacia el lado afectado.
• Si la radiografía se obtiene con el paciente en posición de supino, se deben colocar apoyos por debajo del hombro y cadera elevados para mantener esta posición.
• Centrar la articulación medioescapulohumeral con el rayo central y con el centro del receptor de imagen.
• Ajustar el chasis de modo que la parte superior del receptor de imagen esté a unos 5 cm por encima del hombro, y que el lado del receptor de imagen quede a unos 5 cm del borde externo del húmero.
• Abducir el brazo ligeramente con éste en rotación neutra.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular al receptor de imagen, centrado sobre la articulación escapulohumeral, que está aproximadamente 5 cm por debajo y por dentro del borde superoexterno del hombro.
• SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIONES AP Y AXIAL AP: CLAVÍCULA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, transversal.
• Parrilla Bucky móvil o fija.
• No se recomienda AEC.
• Receptor de imagen digital. Requiere una colimación muy ajustada.
• Intervalo: 70 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de bipedestación o en decúbito supino, con los brazos en los costados, el mentón elevado y mirando directamente al frente. La parte posterior del hombro debe estar en contacto con el receptor de imagen o con el tablero de la mesa, sin rotación del cuerpo.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Centrar la clavícula y el receptor de imagen con el rayo central. (Se puede palpar fácilmente la clavícula con la cara interna en la escotadura yugular y la porción externa en la articulación AC por encima del hombro.)

RAYO CENTRAL:

AP: Rayo central perpendicular a la parte media de la clavícula.

AP AXIAL: Rayo central con un ángulo de 15 a 30° craneal a la parte media de la clavícula.
SID mínima = 100 cm. 

PROYECCIÓN AP: ESCÁPULA

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 40 cm, longitudinal.
• Parrilla Bucky móvil o fija.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.
• Tiempo de exposición mínimo de 3 segundos con técnica de respiración (es deseable 3 a 4 segundos).
• Factores de exposición manual (no se recomienda AEC).

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de bipedestación o en decúbito supino. (La posición de bipedestación puede ser más cómoda para el paciente.) La superficie posterior del hombro se halla en contacto directo con el tablero de la mesa o el receptor de imagen sin rotación del tórax. (La rotación hacia el lado afectado colocaría la escápula en una posición posterior más verdadera, pero también daría como resultado una superposición mayor de la caja torácica.)

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Colocar al paciente de modo que la parte media de la escápula quede centrada con el rayo central.
• Ajustar el chasis con el centro del rayo central. La parte superior del receptor de imagen debe quedar a unos 5 cm por encima del hombro, y el borde externo del receptor de imagen debe estar a unos 5 cm del borde externo de la caja torácica.
• Abducir el brazo 90° con suavidad y supinar la mano. (La abducción moverá la escápula lateralmente para quedar más libre de las estructuras torácicas.)

RAYO CENTRAL:

• Rayo central perpendicular a la parte media de la escápula, 5 cm por debajo de la apófisis coracoides, o a la altura de la axila, y aproximadamente 5 cm por dentro del borde externo del paciente.
• SID mínima = 100 cm.

POSICIÓN LATERAL - OAD U OAI: PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla Bucky móvil o fija.
• Factores de exposición manual (no se recomienda el AEC).
• Receptor de imagen digital. Requiere una colimación muy ajustada.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en posición de bipedestación o decúbito. (Se prefiere la posición de bipedestación si lo permite el estado del paciente.) El paciente debe dirigir la cara hacia el receptor de imagen en una posición oblicua anterior.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA (BIPEDESTACIÓN):

• El paciente debe pasar el brazo por delante del tórax y alcanzar el hombro del lado opuesto. Es el mejor modo de demostrar el cuerpo de la escápula .
• El paciente deja caer el brazo afectado, con el codo flexionado, y coloca el brazo por detrás de la zona lumbar, con el brazo parcialmente abducido, o deja que el brazo cuelgue al costado del paciente. Es el mejor modo de demostrar el acromion y la apófisis coracoides .
• Palpar los bordes de la escápula y rotar al paciente hasta que la escápula quede en una posición lateral verdadera. El paciente medio tendrá una rotación de 30 a 45° desde la posición lateral, lo que da lugar a una posición oblicua anterior de 45 a 60°. La posición del húmero (hacia abajo al costado o hacia arriba cruzando la parte anterior del tórax) tiene un efecto sobre la magnitud de la rotación torácica requerida. Se precisa menos rotación con el brazo hacia arriba cruzando la parte anterior del tórax. (La superficie posterior plana del cuerpo de la escápula debe quedar perpendicular al receptor de imagen.)
• Alinear al paciente para centrar la parte media del borde vertebral con el rayo central y con el receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central a la parte media del borde vertebral de la escápula.
• SID mínima = 100 cm. 

POSICIÓN LATERAL - OPI U OPD: ESCÁPULA PACIENTE EN DECÚBITO.

FACTORES TÉCNICOS:

• Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal.
• Parrilla Bucky móvil o fija.
• Factores de exposición manual (no se recomienda AEC).
• Receptor de imagen digital. Requiere una colimación muy ajustada.
• Intervalo: 75 ± 5 kV.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Obtener la radiografía con el paciente en decúbito supino y colocar el brazo afectado cruzando el tórax. A continuación, rotar todo el tórax unos 30° o los que sean necesarios para elevar el hombro afectado hasta que el cuerpo de la escápula quede en una posición lateral verdadera. La flexión de la rodilla del lado afectado ayuda al paciente a mantener esta posición oblicua del tórax.

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

• Palpar los bordes de la escápula sujetando los bordes interno y externo del cuerpo de la escápula con los dedos y el pulgar. Ajustar cuidadosamente la rotación del cuerpo según las necesidades para poner el plano del cuerpo escapular perpendicular al receptor de imagen.
• Alinear al paciente sobre el tablero de la mesa de modo que el centro de la parte media del borde externo (axilar) de la escápula esté centrado con el rayo central y el centro del receptor de imagen.

RAYO CENTRAL:

• Rayo central a la parte media del borde externo de la escápula.
• SID mínima = 100 cm.