sábado, 18 de junio de 2016

RADIOLOGÍA DENTAL

RADIOLOGÍA DENTAL


                                             Principios y técnicas de radiografía dental

La radiografía dental consiste en producir imágenes de rayos X de los dientes y las estructuras orales para la detección de enfermedades, de acuerdo con "Radiografía dental:. Principios y Técnicas". Los asistentes dentales (aquellos quienes completan un año de diploma o un programa de dos años de grado asociado) deben ser certificados para tomar rayos X en algunos estados. Los higienistas dentales, que pueden completar un grado asociado o programas de cuatro años para una licenciatura en este campo, deben tener licencia en todos los estados para practicar la higiene dental y tomar radiografías dentales.

Métodos:

La radiografía dental se puede realizar utilizando una película tradicional o dispositivos digitales. Cuando se trabaja con una película tradicional, las máquinas de rayos X dentales intraorales se utilizan para esas películas colocadas en el interior de la boca, mientras que las máquinas extraorales se utilizan para las películas situadas fuera de la boca. Los radiógrafos dentales pueden utilizar un soporte de película para sostener una película intraoral en el interior de la boca. También se puede utilizar un dispositivo de alineación de haz para ayudar a colocar el cono de rayos X intraoral de la máquina, también llamado el dispositivo de indicación de posición, en relación con el diente y la película.
Cuando se utiliza una película tradicional, los rayos X interactúan con una capa en la película llamada la emulsión de la película, que contiene cristales de haluro de plata que absorben la radiación. Los cristales producen una imagen latente de un diente y sus estructuras circundantes, la cual se convierte en una imagen visible una vez que la película se procesa químicamente. Por otro lado, la radiografía digital implica el uso de un sensor intraoral en lugar de una película para capturar una imagen de un diente. Una vez que los rayos X golpean el sensor, la carga electrónica producida en el sensor se convierte en forma digital y entonces la imagen es visible en una computadora. Al realizar una radiografía digital, los radiógrafos dentales pueden seguir utilizando la tradicional máquina de rayos X intraoral dental.
                                           

Tipos de película:

Tres tipos de película intraorales existen, periapical, mordedura de ala y oclusales. La película periapical se utiliza para ver un diente entero, incluyendo la raíz del diente y la corona, así como el hueso que soporta el diente. Mientras tanto, la película de mordedura de ala se utiliza para ver las coronas de los dientes superior e inferior en una sola película. Este tipo de película es especialmente importante para la detección de caries u otras condiciones entre los dientes. Una película oclusal se utiliza para examinar grandes áreas de la mandíbula superior o inferior.
Una radiografía panorámica, que es un tipo de película extraoral, ofrece una visión amplia de las mandíbulas superior e inferior en una sola película. Una película cefalométrica, otro tipo de película extraoral, se utiliza para examinar los tejidos óseos y blandos de la cara.
                                             

Técnicas:

Los radiógrafos dentales pueden exponer las películas a los rayos X utilizando dos técnicas, la técnica en paralelo y la técnica de bisección. La técnica en paralelo consiste en colocar una película intraoral en la boca paralela al eje longitudinal del diente, la línea imaginaria que divide un diente en dos mitades iguales longitudinalmente. El rayo central de un haz de rayos X a continuación, se dirige perpendicularmente a la película y al eje longitudinal del diente.
Por otro lado, la técnica de bisección consiste en colocar una película a lo largo de la superficie del lado de la lengua de un diente y visualiza el ángulo formado por el plano de la película y el eje longitudinal del diente. El técnico dental entonces debe visualizar la línea que divide este ángulo por la mitad. A continuación, debe dirigir el rayo central perpendicular de un haz de rayos X a esta línea para capturar con éxito la imagen del diente.




OSTEOPOROSIS

EVALUACIÓN DE LA MASA OSEA

La osteoporosis (OP) es la enfermedad metabólica ósea más prevalente en el mundo, la cual se va reconociendo cada vez con mayor frecuencia, gracias al avance de la tecnología diagnóstica.

La osteoporosis según la OMS es "una enfermedad esquelética sistémica, progresiva, caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con un consecuente incremento en la fragilidad ósea y susceptibilidad a fracturas".

La importancia clínica de la de la OP radica en el riesgo de fracturas y la morbimortalidad asociada, así por ejemplo: la tasa de mortalidad de una fractura de cadera puede ser hasta 20% dentro del primer año de ocurrida ésta. 

Existen una serie de factores de riesgo para el desarrollo de OP y por ende fracturas: edad avanzada, sexo femenino, bajo peso corporal, raza blanca, pobre ingesta de calcio, malnutrición, tabaquismo, sedentarismo, menarquia tardía, menopausia temprana, ingesta excesiva de alcohol y café, corticoterapia crónica; a pesar de ello la masa ósea sigue siendo el predictor más importante de fractura por osteoporosis, aunque debe recordarse que la calidad del hueso (historia previa de fractura, geometría de la cadera) también es un factor predictivo importante para fractura ósea independientemente de la masa ósea.

Actualmente la OMS define la OP según los valores de densidad mineral ósea, por lo cual recomienda que el diagnóstico y la decisión terapéutica se basen en la densitometría ósea.


Métodos para evaluar la masa ósea:

Rayos X:

Útil para apreciar fracturas (por ejemplo colapso vertebral) sin embargo, el hecho que necesariamente deba ocurrir una pérdida de 30-40% de la masa mineral ósea antes que radiológicamente se detecte osteopenia no lo hace un método útil para el diagnóstico temprano de osteoporosis.

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                                                  Radiografía de columna lumbar: 
                                                           (colapso vertebral)


Absorciometría de Fotones: 

Inicialmente la técnica era con un solo fotón lo cual permitía evaluar solo el contenido mineral óseo en sitios periféricos (calcáneo, radio ultradistal), posteriormente se desarrollo la técnica fotónica dual esto es usar una fuente de radionuclidos con 2 niveles distintos de energía, lo cual permitió evaluar el esqueleto axial, sin embargo el tiempo de vida media corta de estos radionuclidos y la duración prolongada del examen (mayor de 15 minutos para columna lumbar) pronto limitaron su uso.

Absorciometría dual por Rayos X (DEXA):

Con esta técnica un tubo de rayos x es la fuente de 2 haces de diferente energía lo cual permite evaluar precisamente la densidad mineral ósea tanto axial como periférica. La técnica DEXA es utilizada actualmente de manera muy amplia debido tanto a su alta precisión como a su reproducibilidad lo cual permite realizar pruebas controles en el mismo paciente (idealmente el control de densitometría ósea debe ser con el mismo aparato DEXA) así como a su baja radiación (menor al de una radiografía de tórax).

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Cuándo solicitar una densitometría ósea (sistema DEXA):

Debido a que el deterioro de la arquitectura trabecular es irreversible en la osteoporosis establecida, se justifica solicitar una densitometría ósea tempranamente en:

- Toda mujer que llega a la menopausia, y a varones mayores de 60 años.
- Toda mujer con factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis.
- Hiperparatiroidismo primario asintomático

Qué regiones anatómicas evaluar:

Lo recomendable es medir la densidad mineral ósea en: columna lumbar (L1-L4), incidencia anteroposterior, cadera (cuello femoral) y antebrazo (radio ultradistal).

Debe mencionarse que en nuestro medio existen, además, equipos portátiles de DEXA periférico (DEXAp) los cuales miden la densidad mineral a nivel del antebrazo distal y que son útiles para el despistaje de OP, este método ha mostrado una correlación aceptable con el diagnóstico de OP de columna lumbar medida por el sistema DEXA completo.

Precauciones:

Siempre examinar el lado no dominante, así por ejemplo si el paciente es diestro, realizar la densitometría ósea en la cadera izquierda y antebrazo izquierdo. En el caso que el paciente tenga marcada espondiloartrosis o calcificación de la pared de la aorta abdominal la densitometría ósea en incidencia lateral ayuda a eliminar la posibilidad de un falso incremento de masa mineral ósea, en estos casos deben evaluarse solo L3 y L4 ya que estos usualmente no tienen la sobreposición de costillas ó cresta iliaca.

Asimismo, si el paciente ha sido sometido recientemente a un estudio radiológico con sustancia baritada en el tracto gastrointestinal, uno debería esperar varios días antes de realizar el estudio DEXA, para evitar problemas en la interpretación de los resultados (ya que la técnica DEXA mide todo material radiopaco en la ruta del haz de rayos x).

Asimismo si el paciente presenta un colapso vertebral, el área a evaluar será mucho menor así como la densidad mineral ósea mucho mayor a lo esperado, lo cual puede sobrevalorar la real masa ósea, en estos casos no debería considerarse dicha vértebra en el análisis final.

Interpretación de los resultados: Aunque los resultados se expresan en términos de densidad mineral ósea (g/cm2), se recomienda utilizar los valores T que reflejan las desviaciones estándares que aleja el valor de la paciente con respecto a la media de la población de referencia (mujeres jóvenes usualmente entre 30 a 40 años) y los valores Z que comparan la densidad mineral ósea de la paciente con respecto a mujeres de su mismo grupo etario.

Debe señalarse con respecto al valor Z que éste debe utilizarse en pacientes niños ó jóvenes <de 30 años. Asimismo si es < -2.0 DS, debe obligar a descartar otras enfermedades que produzcan pérdida de masa ósea diferentes al hipoestrogenismo o a la pérdida mineral inducida por la edad.



Otros métodos de evaluar masa ósea:

Ultrasonido (US), tomografía computarizada cuantitativa (TAC).

Ultrasonido: 

Mide la atenuación ultrasónica de la banda ancha y la velocidad del sonido a través del hueso. Es un método seguro, no causa radiación y es rápido; los instrumentos son portátiles lo cual permite su uso para campañas de despistaje de osteoporosis. En este momento los equipos de US existentes miden la masa mineral a nivel del calcáneo y como se mencionó es un método útil para determinar qué partes tienen masa ósea baja, las cuales deben ser evaluados posteriormente con una densitometría ósea completa (sistema DEXA) para obtener el resultado definitivo. En estos momentos hasta que la tecnología mejore no se recomienda aún su uso para evaluar la respuesta al tratamiento.

TAC:

La principal ventaja de ésta técnica es que mide selectivamente la densidad mineral ósea del hueso trabecular (separando el hueso cortical del análisis) y excluye otros depósitos cálcicos extraóseos como osteofitos y calcificación de la aorta; otra diferencia con respecto al sistema DEXA es que mide la densidad mineral ósea de manera volumétrica (y no como superficie de área como hace DEXA).

En este momento sus principales limitaciones son que no se puede evaluar fémur proximal y la mayor dosis de radiación con respecto al sistema DEXA. Existe además una mejor correlación entre la densidad mineral ósea y el riesgo de fracturas medido por DEXA que la medición hecha por TAC.


                                       

lunes, 13 de junio de 2016

TOMOSINTESIS DIGITAL


TOMOSÍNTESIS DIGITAL


La tomosíntesis digital genera una imagen tridimensional de la mama por medio de rayos X. En la actualidad, este método se utiliza únicamente para fines de investigación.
La tomosíntesis digital de mama difiere de la mamografía tradicional de la misma forma que una tomografía computarizada de tórax difiere de una radiografía tradicional de tórax. Piensa en la diferencia que existe entre una pelota y un círculo. La pelota es tridimensional y el círculo es plano.
En una mamografía generalmente se toman dos radiografías de cada mama desde ángulos diferentes: de arriba hacia abajo y de lado a lado. Para ello, es necesario alejar la mama del cuerpo, comprimirla y sujetarla entre dos placas de vidrio para garantizar una total visualización de la mama. En la mamografía convencional se registran las imágenes en una película fotográfica, y en la mamografía digital se almacenan las imágenes en una computadora. Estas imágenes son interpretadas más tarde por un radiólogo. El cáncer de mama, que es más denso que la mayor parte del tejido mamario sano cercano, aparece como zonas blancas irregulares (a veces llamadas sombras).
Las mamografías son muy buenas, pero presentan ciertas limitaciones importantes:
  • La compresión de la mama que se hace durante una mamografía puede resultar incómoda. Algunas mujeres lo odian, y es posible que no quieran hacerse el estudio por esa razón.
  • La compresión también genera una superposición del tejido mamario. De modo que un cáncer de mama puede ocultarse en el tejido superpuesto y no aparecer en la mamografía.
  • En las mamografías se toma una única imagen de toda la mama en dos direcciones: de arriba hacia abajo y de lado a lado. Es como estar en el borde de un bosque y buscar un pájaro que se encuentra allí dentro, en alguna parte. Para encontrar el pájaro, sería mejor avanzar 10 pasos a la vez, y mirar lo que nos rodea en cada movimiento.
La tomosíntesis digital es un nuevo tipo de análisis que intenta superar estos tres obstáculos. Lo que se hace es tomar varias radiografías de cada mama desde diferentes ángulos. La mama se ubica de la misma forma que en una mamografía convencional, pero solo se le aplica un poco de presión, lo suficiente como para mantenerla firme durante el procedimiento. El tubo de rayos X se desplaza a través de un arco alrededor de la mama y toma 11 imágenes en un lapso de 7 segundos. Luego, la información se envía a una computadora, donde se reconstruye para generar imágenes tridimensionales de alta definición de toda la mama.

Los resultados preliminares de la tomosíntesis digital son prometedores. Los investigadores consideran que esta nueva técnica de diagnóstico por imágenes facilitará la detección del cáncer de mama en tejidos mamarios densos y hará que la revisión mamaria sea más cómoda.

MAMOGRAFIA

MAMOGRAFIA

Las mamografías se pueden usar para buscar el cáncer de seno en mujeres que no presentan signos o síntomas de la enfermedad. Este tipo de mamografía se llama mamografía selectiva de detección. Por lo general, una mamografía de detección requiere dos radiografías o imágenes de cada seno. Las radiografías hacen posible que se detecten tumores que no se pueden palpar. Las mamografías de detección pueden también encontrar microcalcificaciones (pequeños depósitos de calcio ) que algunas veces indican la presencia de cáncer de seno.

Beneficios  y los posibles perjuicios de las mamografías selectivas de detección:

La detección temprana de cáncer de seno con la mamografía selectiva de detección significa que el tratamiento puede empezarse más pronto en el curso de la enfermedad, posiblemente antes de que se haya extendido. Los resultados de estudios clinicos aleatorizados y de otros estudios indican que la mamografía de detección puede ayudar a reducir el número de muertes por cáncer de seno entre mujeres de 40 a 74 años de edad, especialmente para las que tienen más de 50 años de edad. Sin embargo, los estudios llevados a cabo hasta la fecha no han indicado que haya un beneficio de las mamografías de detección regulares en mujeres menores de 40 años de edad o de mamografías de detección como base (mamografías que se usan como punto de comparación) que se toman antes de los 40 años de edad.


Proyecciones de mamografía:
  • En un estudio mamográfico se puede distinguir entre las proyecciones consideradas como estándar (cráneo-caudal, oblicua medio-lateral y lateral) y las complementarias. Estas últimas se realizarán cuando el radiólogo lo crea oportuno para ayudar al diagnóstico (magnificada y localizada).

Proyección cráneo-caudal (CC):
  • Elevamos la mama por encima del plano del portachasis, traccionando hacia arriba y hacia fuera a la vez que la separamos de la pared torácica.

  • La compresión de la mama se realiza desde la zona superior y el eje del pezón debe ser perpendicular al borde del portachasis.

  • Es prioritario que se incluya la mayor cantidad de tejido mamario en esta proyección.

Proyección oblicua medio-lateral (OML):
  • Inclinamos el tubo de 30º a 45º. Elevamos la mama tirando de ella hacia delante, la axila debe quedar por encima del borde del detector, evitando que se produzcan pliegues en el tejido de la mama.

  • En esta proyección se debe incluir la mayor cantidad de tejido mamario. La mama queda representada desde la axila al pliegue inframamario.

  • Una vez realizada la compresión, debemos asegurarnos de que el pezón queda paralelo al detector.
 

      
Proyección medio-lateral o lateral (ML):
  • Inclinamos el tubo 90º de manera que el portachasis se sitúe en la cara externa de la mama. Se eleva la mama y tiramos de ella hacia delante.

  • Una vez realizada la compresión, debemos asegurarnos de que el pezón quede paralelo al detector.

  • En todo momento para evitar retraer la mama, el brazo de la mujer estará apoyado en el borde externo del portachasis.

Proyección localizada o focalizada:
  • Puede realizarse en cualquiera de las proyecciones anteriores.

  • Se comprime, exclusivamente, un área determinada de la mama con un compresor de menor tamaño.

  • La colimación no es necesaria, así se puede corregir la localización si esta no coincide con la zona deseada.

Proyección magnificada:
  • La magnificación se consigue acercando la mama al foco. Para ello contamos con la torre de magnificación.

  • Elevamos la mama por encima del plano de la torre, traccionando hacia arriba y hacia fuera a la vez que la separamos de la pared torácica.

  • Esta proyección produce un incremento de la dosis, por lo que es aconsejable colimar para reducir la radiación dispersa.

Proyección latero-medial:
  • Inclinamos el tubo 90º y el portachasis se sitúa en la cara medial de la mama, el haz de rayos X incide por la cara externa.

  • Se eleva la mama y tiramos de ella hacia delante.

  • Una vez realizada la compresión, debemos asegurarnos de que el pezón quede paralelo al detector.

  • Se pretende aproximar al detector las posibles lesiones mediales de la mama, para obtener mayor definición o nitidez.

Proyección caudo-craneal:
  • Inclinamos el tubo 180º, el portachasis se sitúa contra la parte superior de la mama.

  • Se eleva la mama por encima del plano de compresión y se tracciona hacia arriba y hacia fuera, separándola de la pared torácica, de modo que la mama quede apoyada sobre el compresor.

  • Debemos asegurarnos de que el pezón quede paralelo al detector. Se realiza para demostrar los tejidos de la porción superior de la mama.
Proyección oblicua medio-lateral de la prolongación axilar:
  • Generalmente, el tubo tendrá una inclinación menor de 30º.

  • Se tracciona de la mama, separándola de la pared torácica, hacia arriba y hacia delante. Sólo se incluirá la prolongación axilar de la glándula mamaria.

  • Esta proyección permite la demostración de posibles lesiones localizadas en esa zona y se mejora la visualización de las adenopatías.

Proyección cráneo-caudal forzada o exagerada externa:
  • Elevamos la mama por encima del plano del portachasis, se tracciona hacia arriba y hacia fuera, separándola de la pared torácica.

  • La mujer se debe girar ligeramente hacia el lado contrario de la mama radiografiada. Se expone la parte externa de la mama.

  • Se mostrarán los tejidos más externos y axilares de la mama para visualizar posibles lesiones localizadas en esa zona.

Proyección cráneo-caudal con rotación:
  • Elevamos la mama por encima del plano del portachasis, se tracciona hacia arriba y hacia fuera, y a la vez que la separamos de la pared torácica se gira la mama axialmente para variar el ángulo de visualización.

Qué es el Sistema de Base de Datos e Informes de Imágenes del Seno (BI-RADS®)?

El Colegio Estadounidense de Radiologia (American College of Radiology, ACR) ha establecido un método uniforme para que los radiólogos describan los resultados de las mamografías. El sistema, llamado BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Database System), consiste en siete categorías o grados generalizados. Cada categoría del BI-RADS tiene un plan de seguimiento asociado para ayudar a los radiólogos y a otros médicos a manejar adecuadamente el cuidado de las pacientes.


CONCLUSIÓN La detección del cáncer curable de la mama, y por consiguiente la oportunidad de reducir significativamente la mortalidad, es críticamente dependiente de la mamografía de alta calidad. Esto depende también de la habilidad y experiencia de la técnica y del radiólogo supervisor, trabajando juntos con un fin común.